朱麗香 盧敏如 周道遠(yuǎn)

大便失禁是臨床常見的一種人體排便功能紊亂癥狀, 一般以老年患者、危重癥者多見, 尤其是高齡老年患者, 其受臥床時間長、肛門括約肌松弛等因素易出現(xiàn)大便失禁情況,若不及時給予相應(yīng)處理, 會造成其肛周皮膚濕疹、滲出液增多、紅腫、破潰等情況, 不僅給患者造成痛苦, 還不利于臨床治療［1］。雖然臨床對大便失禁者給予了多種措施處理, 包括保持肛周皮膚干燥、清潔, 對肛周以紅光照射等, 但大量實(shí)踐表明這些措施不僅耗時、耗力, 且取得的效果并不理想,故臨床一直在尋找新的治療方式, 以改善患者癥狀、減輕患者疼痛, 促其康復(fù)［2］。本文觀察2015年4月～2017年9月48例患者以“優(yōu)拓”肛門塞治療的效果, 旨在為今后大便失禁高齡老年患者治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2017年9月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的95例大便失禁的高齡老年患者作為本次觀察對象,所有患者大便次數(shù)＞4次/d, 確診為大便失禁, 患者年齡＞80歲, 便量20～200 ml/次, 大便培養(yǎng)顯陰性, 患者自愿參與簽署知情同意書。隨機(jī)分為對照組(47例)和觀察組(48例)。觀察組患者男27例, 女 21例；病程2～7 d, 平均病程(3.7±1.1)d；年齡80～91歲, 平均年齡(86.7±2.9)歲。對照組男27例,女20例；病程2～6 d, 平均病程(3.7±0.8)d；年齡81～92歲,平均年齡(86.3±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療, 患者大便后以濕巾擦拭、溫水清洗, 在肛周皮膚干燥后取內(nèi)置式棉條插入肛門,注意將線留于肛門外, 以爽身粉涂于肛周皮膚, 并在局部涂抹10%鞣酸軟膏, 每日3～4 h將肛門外線頭拉出觀察患者大便情況, 記錄患者大便量、性狀等情況。對于污染的棉條及時更換, 若患者有破潰情況, 要遵醫(yī)囑換藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用“優(yōu)拓”肛門塞, 打開“優(yōu)拓”脂質(zhì)水膠敷料(規(guī)格：15 cm×20 cm 法國LABORATOIRESURGO), 以無菌剪刀沿?zé)o菌紗塊折疊處剪去一半 , 將剩下一半放于敷料中間靠左, 且離邊緣2 cm左右處, 把敷料折疊將覆蓋紗布, 并從左向右卷成長度為7 cm左右的圓柱狀肛門塞。在清潔完患者肛周皮膚后, 由護(hù)理人員輔助, 以左手暴露患者肛門,將“優(yōu)拓”肛門塞按順時針方向柔推入肛門3～4 cm, 剩下外露于肛門外, 每天在清理完患者大便后塞入, 2次/d , 持續(xù)8 h/次 , 兩次之間供患者排便, 注意在24:00時取出肛門塞,在清潔患者肛周后使用內(nèi)置式棉條。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效及治療前后排便次數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯著治愈：經(jīng)治療患者失禁癥狀消失, 每日排便次數(shù)恢復(fù)正常, 肛周皮膚完好。改善：患者每日排便次數(shù)減少, 大便失禁有好轉(zhuǎn), 肛周皮膚無破潰,但有輕度紅腫、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)。無效：患者經(jīng)治療大便失禁無改善或加重, 肛周皮膚有潰瘍、滲出、壞死等情況。總有效率=(顯著治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為95.8%, 高于對照組的83.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后排便次數(shù)比較 兩組患者治療前排便次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者排便次數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后排便次數(shù)比較(±s, 次 /d)

表2 兩組患者治療前后排便次數(shù)比較(±s, 次 /d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 7.86±2.43 3.85±0.76a對照組 47 7.81±2.58 6.02±1.54 t 0.097 8.737 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年人由于普遍年齡大, 多合并基礎(chǔ)疾病, 尤其是＞80歲的高齡者, 因存在功能衰退, 且長期臥床、肛門括約肌松弛,導(dǎo)致近幾年大便失禁情況在老年患者中發(fā)生率越來越高。此病不僅給患者造成痛苦, 還會給家屬帶來負(fù)擔(dān), 若不及時處理, 可導(dǎo)致患者會陰部并發(fā)癥發(fā)生(如潰瘍、皮炎等)。但大量實(shí)踐表明, 常規(guī)治療雖能保護(hù)患者肛周皮膚干燥、潔凈避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 但長時間反復(fù)清洗、擦拭也會造成老年患者肛周皮膚失去皮脂膜保護(hù), 從而受損。因此, 如何有效減少患者排便次數(shù), 保護(hù)患者肛周皮膚, 避免并發(fā)癥發(fā)生得到臨床治療醫(yī)生的關(guān)注。

本研究顯示, 觀察組治療總有效率為95.8%, 高于對照組的83.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前排便次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者排便次數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示使用“優(yōu)拓”肛門塞不僅能改善患者大便失禁情況, 還能保護(hù)肛周皮膚, 避免潰瘍、紅腫等并發(fā)癥發(fā)生。分析原因老年患者大便失禁后, 其溢出的稀便內(nèi)含有較多細(xì)菌, 且為酸性物質(zhì), 造成患者會陰部皮膚長時間處于細(xì)菌侵蝕、潮濕情況,從而出現(xiàn)紅腫、破潰情況［4,5］?！皟?yōu)拓”肛門塞以脂質(zhì)水膠敷料、無菌紗塊旋卷而成, 將其塞入肛門, 不僅能起到阻礙排便、防止?jié)B漏, 還不影響排氣, 能有效保護(hù)肛周皮膚不受糞便污染。脂質(zhì)水膠敷料對皮膚黏膜有潤滑作用, 不僅不會損失患者皮膚, 還有促上皮細(xì)胞、肉芽組織生長的作用, 尤其對于有肛周破潰者, 能起到促傷口、潰瘍愈合的效果［6,7］。同時將“優(yōu)拓”塞入肛門后, 其產(chǎn)生的異物感能刺激機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)反射, 促肛門括約肌收縮, 從而使患者松弛的括約肌得到鍛煉, 利于患者排便反射的重建, 進(jìn)而有效減少臨床排便次數(shù), 最終達(dá)到恢復(fù)患者自主排便的目的［8-10］?！皟?yōu)拓”肛門塞制作簡便, 操作簡單, 其用于大便失禁者, 不僅能使患者排便次數(shù)減少、大便失禁癥狀改善, 還能減輕患者痛苦、減少臨床醫(yī)護(hù)人員工作量。

綜上所述, 對高齡老年大便失禁者, 臨床治療時使用“優(yōu)拓”肛門塞, 不僅能提高治療效果, 保護(hù)肛周皮膚, 還能減少患者排便次數(shù), 值得臨床推廣。

［收稿日期：2018-05-17］