陳展輝 唐世龍 陳銳河 張萬(wàn)宇 張小兵 盧強(qiáng)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是普外科常見(jiàn)性疾病, 近年來(lái)有發(fā)病率遞增表現(xiàn)?？偨Y(jié)肝膽管結(jié)石原因, 有局部感染、膽汁分泌多、膽汁排泄不佳等諸多因素, 疾病遞增表現(xiàn)和當(dāng)前人們生活節(jié)奏、環(huán)境惡化有一定關(guān)系［1］。臨床資料指出, 肝膽管結(jié)石多發(fā)于左側(cè), 患者有腹痛以及壓痛等消化道合并反應(yīng), 部分患者有食欲不佳以及精神較差等表現(xiàn)［2］。針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石首選手術(shù)治療方案, 具有治愈率高、快速緩解癥狀等價(jià)值［3］。但是, 不同手術(shù)方案在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石方面有一定的差異表現(xiàn), 而膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)優(yōu)勢(shì)突出?；诖? 本文就本院118例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為例, 進(jìn)行不同手術(shù)方案治療效果對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月本院收治的118例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與, 經(jīng)臨床診斷證實(shí), 無(wú)合并重要臟器疾病、手術(shù)禁忌證且意識(shí)清晰患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各59例。實(shí)驗(yàn)組男36例, 女 23例；年齡26～72歲, 平均年齡(56.20±10.07)歲；單側(cè)結(jié)石患者53例, 雙側(cè)結(jié)石患者6例。對(duì)照組男34例, 女25例；年齡28～70歲,平均年齡(55.40±9.14)歲；單側(cè)結(jié)石患者55例, 雙側(cè)結(jié)石患者4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用肝部分切除術(shù)治療。手術(shù)患者行側(cè)臥位姿勢(shì)并進(jìn)行全身麻醉(全麻), 于患者右肋緣下方做斜切口,并進(jìn)行肝組織鈍性分離, 若有血管、膽管情況進(jìn)行結(jié)扎, 并完成肝切除術(shù), 包括左、右半肝切除術(shù)以及左外側(cè)肝葉切除術(shù), 右前后肝葉下段聯(lián)合切除術(shù), 患者術(shù)后留置T管進(jìn)行引流。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組采用膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)治療?；颊咝g(shù)前行仰臥位姿勢(shì), 并進(jìn)行氣管插管全麻, 充分暴露手術(shù)患者膽總管病并剪開(kāi)前壁, 取切口處結(jié)石, 隨后置入膽道鏡,綜合患者結(jié)石位置、大小情況取出, 全部取凈后進(jìn)行肝管、膽管生理鹽水沖洗, 最后置T管進(jìn)行引流［4］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥(切口感染、膈下感染、膽瘺)發(fā)生情況、術(shù)后結(jié)石殘留情況、復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為(50.35±39.20)ml、(115.20±11.30)min、(1.30±0.56)d, 優(yōu)于對(duì)照組的 (168.60±39.60)ml、(147.60±20.35)min、(3.30±0.85)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)明顯低于對(duì)照組的16.95%(10/59), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 59 50.35±39.20a 115.20±11.30a 1.30±0.56a對(duì)照組 59 168.60±39.60 147.60±20.35 3.30±0.85 t 16.3009 10.6917 15.0923 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2. 3 兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例患者有結(jié)石殘留情況, 殘留率為1.69%(1/59)；對(duì)照組術(shù)后7例患者有結(jié)石殘留情況, 殘留率為11.86%(7/59)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8273, P=0.0280＜0.05)。

2. 4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)情況, 對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為8.47%(5/59)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2212,P=0.0223＜0.05)。

3 討論

肝膽管結(jié)石包括肝管結(jié)石、膽總管結(jié)石等, 誘發(fā)因素較多, 包括局部感染、膽汁滯留以及免疫球蛋白、細(xì)菌等因素［5］。此類疾病患者有明顯的膽絞痛、持續(xù)性脹痛等腹部疼痛表現(xiàn), 直接影響患者生活和工作。若就診不及時(shí), 患者可能出現(xiàn)急性化膿性膽管炎情況［6］。肝膽管結(jié)石一旦經(jīng)影像學(xué)確診, 需及時(shí)進(jìn)行治療, 避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。手術(shù)治療可以快速解除結(jié)石導(dǎo)致的梗阻、腹痛等問(wèn)題, 但是肝膽管結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜, 增加了結(jié)石手術(shù)難度以及術(shù)后結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)等問(wèn)題［7］。膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù), 不但能夠提高結(jié)石取出率, 還能間接保護(hù)人體肝臟, 維護(hù)正常肝臟組織。相關(guān)資料指出, 膽道鏡下實(shí)行肝膽管切開(kāi)取石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì), 提高手術(shù)治療效果并加速患者恢復(fù)［8,9］。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比接受了膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)、肝部分切除術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的整體治療效果, 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為(50.35±39.20)ml、(115.20±11.30)min、(1.30±0.56)d, 優(yōu)于對(duì)照組的 (168.60±39.60)ml、(147.60±20.35)min、(3.30±0.85)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)明顯低于對(duì)照組的16.95%(10/59), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和萬(wàn)叔良等［10］的研究結(jié)果有明顯一致性, 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 顯著低于對(duì)照組的25.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此, 證明了此次實(shí)驗(yàn)研究的可行性以及結(jié)果的科學(xué)性、有效性。

綜上所述, 膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等綜合優(yōu)勢(shì),具有實(shí)施價(jià)值。

［收稿日期：2018-01-30］