姜盛強(qiáng) 馮正健 李小輝 黃戈 伍益 王康

前交通動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病, 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總發(fā)病率中占30%左右［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的, 而前交通動(dòng)脈瘤破裂出血除了引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血, 還具有較高的致殘率與致死率, 嚴(yán)重影響患者的生命健康。前交通動(dòng)脈瘤由于解剖位置特殊, 而且血管繁多, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 手術(shù)治療的難度比較大。之前臨床上多應(yīng)用開顱夾閉手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤, 效果相對(duì)明確, 術(shù)后并發(fā)癥也比較少［2］。近年來隨著血管內(nèi)治療的興起, 介入治療在臨床逐漸普及。血管內(nèi)介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好的特點(diǎn), 成為了治療前交通動(dòng)脈瘤的新方式［3］。本次研究選取2012年2月～2017年2月本院確診收治的121例前交通動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象, 均采取血管內(nèi)介入栓塞進(jìn)行治療, 以進(jìn)一步探討前交通動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用介入栓塞治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2017年2月本院收治的121例前交通動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)頭顱CT以及數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為前交通動(dòng)脈瘤。其中男67例、女54例；年齡20～84歲, 平均年齡(47.8±9.5)歲；其中105例患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血入院, 均有惡心、頭痛、嘔吐等癥狀, 89例患者還伴有短暫意識(shí)喪失、另16例為未破裂前交通動(dòng)脈瘤；Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)73例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅴ級(jí)2例。

1. 2 方法 所有患者均給予血管內(nèi)栓塞介入治療。常規(guī)消毒鋪巾, 行氣管插管全身麻醉后, 患者取仰臥位, 經(jīng)右股動(dòng)脈按Seldinger法置入6F導(dǎo)管鞘, 導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管行腦血管造影以觀察動(dòng)脈瘤及其頸部情況, 根據(jù)造影的具體情況確定最佳的工作角度, 然后全身肝素化, 在微導(dǎo)絲的輔助下將微導(dǎo)管固定于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的1/3交界處。使用微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤,再按照遞減的原則選取合適的彈簧圈置入微導(dǎo)管進(jìn)行栓塞動(dòng)脈瘤, 直至完全閉塞動(dòng)脈瘤或由于張力較大無法再植入彈簧圈為止, 在置入彈簧圈時(shí)注意觀察動(dòng)脈瘤的暢通情況［4］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察評(píng)價(jià)121例患者的臨床治療效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及預(yù)后情況等指標(biāo)。

2 結(jié)果

121例前交通動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用介入栓塞治療均取得成功,其中103例瘤腔達(dá)到100%栓塞, 15例瘤腔達(dá)到95%栓塞,另3例瘤腔達(dá)到90%栓塞。術(shù)中并發(fā)腦血管痙攣9例, 經(jīng)導(dǎo)管推注尼莫地平后緩解；血栓形成4例, 經(jīng)溶栓后再通；動(dòng)脈瘤破裂2例, 1例栓塞完成后止血, 1例中轉(zhuǎn)開顱夾閉, 術(shù)后恢復(fù)情況良好。術(shù)后隨訪4～24個(gè)月, 所有患者均無再出血, 但有3例復(fù)發(fā)經(jīng)再次栓塞治療后消失。截止末次隨訪時(shí),121例患者GOS評(píng)分5分99例, 占比81.82%；4分12例,占比9.92%；3分8例, 占比6.61%；2分2例, 占比1.65%,無評(píng)分1分患者。見表1。

表1 121例患者GOS評(píng)分情況(n, %)

3 討論

前交通動(dòng)脈是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。前交通動(dòng)脈瘤在破裂前沒有明顯癥狀, 臨床多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后有頭痛癥狀［5］。前交通動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診后必須及時(shí)進(jìn)行治療, 避免破裂出血威脅患者的生命安全。前交通動(dòng)脈瘤由于部位特殊而且血管復(fù)雜, 導(dǎo)致開顱夾閉手術(shù)難度較高, 術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂以及術(shù)后腦血管痙攣的幾率較高。隨著介入技術(shù)的不斷成熟,血管內(nèi)栓塞介入治療逐漸成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方案。介入栓塞治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小而且完全閉塞率高, 尤其對(duì)于耐受性較差的老年患者或者病情復(fù)雜的交通動(dòng)脈瘤的治療具有很大的優(yōu)勢(shì)［6,7］。介入栓塞治療時(shí)也會(huì)發(fā)生一過性的血管痙攣, 圍術(shù)期可應(yīng)用尼莫地平預(yù)防, 對(duì)于痙攣嚴(yán)重的可經(jīng)導(dǎo)管推注尼莫地平進(jìn)行緩解, 另外手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引發(fā)血栓形成, 因此醫(yī)師操作要嫻熟以縮短手術(shù)時(shí)間, 如果血栓形成閉塞局部血管, 要及時(shí)給予局部替羅非班溶栓處理［8］。另外術(shù)中要仔細(xì)觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài), 分析可能出血破裂的部位,術(shù)中動(dòng)作要輕柔, 尤其對(duì)于不規(guī)則形態(tài)的瘤體操作時(shí)更要特別小心。在本次研究中, 大部分患者均達(dá)到了100%閉塞,而且并發(fā)癥較少, 隨訪患者未出現(xiàn)再出血, 僅有3例復(fù)發(fā)經(jīng)再次栓塞治療后消失, 截止末次隨訪GOS預(yù)后評(píng)分5分占比81.82%, 4分9.92%, 無死亡患者, 表明患者的預(yù)后情況良好,這與路華等［9］的研究結(jié)果一致。不過在介入治療時(shí), 要做到致密栓塞才能盡量降低術(shù)后并發(fā)癥, 而且有研究［10］發(fā)現(xiàn)栓塞介入治療術(shù)后腦積水的發(fā)生率要高于夾閉治療, 因此需要術(shù)后配合術(shù)后需要配合腦室-腹腔分流術(shù)以改善腦積水的癥狀。

綜上所述, 前交通動(dòng)脈瘤應(yīng)用介入栓塞治療具有較好的臨床療效, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 患者預(yù)后良好,復(fù)發(fā)率低, 而且并發(fā)癥相對(duì)較少, 值得在臨床上進(jìn)一步進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-03-08］