趙坤 葉元禮 任鵬真 陶紅發(fā) 肖勇

腹股溝疝是常見外科疾病, 多發(fā)于老年人群與兒童, 手術(shù)是首選治療方法。傳統(tǒng)有張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定治療效果, 但是復(fù)發(fā)率極高, 可達(dá)到15%～20%, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)較首發(fā)腹股溝疝手術(shù)難度大, 且再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高, 發(fā)生并發(fā)癥幾率大。腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)是微創(chuàng)手術(shù), 其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 受到臨床及患者認(rèn)可, 腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)均為常用腹腔鏡術(shù)式,但是對(duì)于兩種術(shù)式優(yōu)劣尚存在爭議［1］。本研究分別將腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2017年11月收治的54例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組27例。觀察組患者均為男性；年齡35～74歲, 平均年齡(60.1±6.2)歲；前次手術(shù)：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)15例, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)12例；單側(cè)23例,雙側(cè)4例。對(duì)照組患者均為男性；年齡31～78歲, 平均年齡(60.6±6.1)歲；前次手術(shù)：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)16例, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)11例；單側(cè)24例, 雙側(cè)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；無手術(shù)禁忌證；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者；血液系統(tǒng)疾病者；合并腎、心、肝功能不全者。

1. 3 手術(shù)方法 觀察組行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù), 氣管插管全身麻醉(全麻)后, 臍上緣作穿刺孔置入10 mm套管,兩側(cè)腹直肌外緣分別置入5 mm套管, 內(nèi)環(huán)口上2 cm位置剪開腹膜, 并進(jìn)行腹膜前間隙分離, 臍孔處置入補(bǔ)片, 完全覆蓋股環(huán)及直疝三角、內(nèi)環(huán), 無誤后以螺旋釘釘合, 縫合腹膜瓣。根據(jù)患者情況選擇補(bǔ)片, 并覆蓋補(bǔ)片。對(duì)照組行腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù), 氣管插管全麻, 臍下緣作穿刺孔, 采用鏡推法在腹直肌下(后)方鈍性分離, 腹膜外上(前)方用10 mm Trocar潛行分離出操作隧道少許(不要穿破腹膜), 再換成腹腔鏡斜向下方繼續(xù)分離隧道至腹股溝管區(qū)(手術(shù)操作區(qū)),行腹膜前間隙分離, 臍孔及恥骨聯(lián)合正中連線上方1/3處、下方1/3處分別取穿刺孔置入5 mm套管, 分離疝囊后, 選擇適合補(bǔ)片, 覆蓋補(bǔ)片并固定。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%, 與對(duì)照組的18.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 27 51.82±3.69 21.35±5.63a 26.35±4.15a 4.11±0.25a對(duì)照組 27 52.58±4.11 25.69±6.12 30.58±3.61 5.02±0.41 t 0.715 2.712 3.996 9.847 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝是常見急腹癥, 其治療一般選擇與前次手術(shù)不同手術(shù)入路及層次, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是復(fù)發(fā)性腹股溝疝首選術(shù)式, 可通過腹腔鏡器械直視下修補(bǔ), 避開前次手術(shù)所致瘢痕組織, 全面覆蓋疝缺損區(qū)域［2,3］。腹腔鏡經(jīng)腹部前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)均為腹腔鏡常用術(shù)式, 對(duì)于兩組術(shù)式用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的優(yōu)劣尚未明確［4］。

本研究分別對(duì)觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者分別行腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù), 結(jié)果顯示, 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩種術(shù)式均能治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝。但是觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05), 提示腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)更快。有學(xué)者認(rèn)為［5,6］, 復(fù)發(fā)性腹股溝疝存在疝環(huán)口周圍、恥骨后膀胱前間隙及腹膜前間隙張裂, 瘢痕組織及原手術(shù)補(bǔ)片皺縮, 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中難以建立腹膜前間隙, 游離也較為困難。雖然全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)能保留腹膜完整性, 但是手術(shù)操作空間小, 加之無法進(jìn)入腹腔, 不適用于前次手術(shù)為腹膜前修補(bǔ)術(shù)、網(wǎng)塞平片修補(bǔ)術(shù)患者。而經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中解剖清晰, 操作空間大, 能對(duì)側(cè)疝、腹腔進(jìn)行探查,治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝效果更佳［7-10］。經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中較全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)更具有優(yōu)勢(shì), 可作為首選術(shù)式。

綜上所述, 腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)均適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝, 但是腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)效果更佳, 具有推廣價(jià)值。

［收稿日期：2018-03-22］