王雙德 楊曉玥 張群

急性膽源性胰腺炎(biliary pancreatitis)是因炎癥、膽道結(jié)石等, 造成胰管梗阻, 損傷胰黏膜屏障, 胰液外溢, 使得胰腺組織自我消化所致, 其發(fā)病與酒精攝入、膽道系統(tǒng)疾病存在密切關(guān)聯(lián)［1］。近些年, 就國內(nèi)而言, 急性膽源性胰腺炎發(fā)病率逐年升高, 其診治引起了人們的普遍關(guān)注。選擇2016年3月～2017年11月本院收治的急性膽源性胰腺炎患者100例作為研究對象, 根據(jù)入院先后順序分為對照組和研究組, 給予不同方法治療, 旨在對急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療的臨床價值進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年11月本院收治的100例急性膽源性胰腺炎患者, 根據(jù)入院先后順序分為對照組和研究組, 各 50例。對照組中男29例, 女21例；年齡43～78歲, 平均年齡(54.50±6.49)歲。研究組中男27例, 女23例；年齡41～72歲, 平均年齡(53.20±6.13)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2004年制訂的《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中有關(guān)急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)B超、CT等檢查, 提示膽總管擴(kuò)張、膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石。③年齡40～80歲, 性別不限。④患者及家屬自愿參與研究,簽署有知情同意書。⑤本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不愿意參與研究的患者。②年齡＞80歲, 或者年齡＜40歲的患者。③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者。④合并有精神疾病史的患者。⑤意識障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 器械與術(shù)前準(zhǔn)備 器械包括Olympus TJF240電子十二指腸鏡、切開刀、造影導(dǎo)管、碎石器、取石網(wǎng)籃、取石球囊、鼻導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲以及ICC200ERBE電切電凝發(fā)生器。術(shù)前, 在常規(guī)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上, 口服10 ml利多卡因膠漿(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022396), 靜脈注射10 mg地西泮(天津金耀藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020957)+50 mg哌替啶(東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H21022413)+10 mg山莨菪堿(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023400)。術(shù)中, 常規(guī)吸氧與心電監(jiān)護(hù)。

1. 3. 2 治療方法 對照組接受保守治療, 包括禁食、胃腸檢驗(yàn)、抗生素治療、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、腸外營養(yǎng)支持等。研究組在保守治療基礎(chǔ)上給予急診內(nèi)鏡治療,24～72 h內(nèi)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)或十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)。小結(jié)石(直徑＜1.5 cm)直接使用網(wǎng)籃或氣囊, 取石。大結(jié)石(直徑≥1.5 cm)借助碎石器, 碎石后, 再使用取石氣囊、取石網(wǎng)籃, 取石。取石后, 行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。針對結(jié)石較大, 第一次ERCP結(jié)石未取凈者,可先操作ENBD, 待患者病情穩(wěn)定后, 再進(jìn)行二次取石。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的體溫恢復(fù)時間、疼痛緩解時間和血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者的體溫恢復(fù)時間、疼痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, d)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間 疼痛緩解時間 血淀粉酶恢復(fù)正常時間研究組 50 4.10±1.83a 4.50±1.36a 4.20±1.75a對照組 50 6.50±2.34 7.10±2.07 7.50±2.74 t 5.713 7.423 7.177 P 0.000 0.000 0.000

2. 2 兩組患者住院時間比較 研究組患者住院時間為(14.80±3.29)d, 對照組患者住院時間為(21.90±5.61)d, 研究組患者住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.720, P=0.000＜0.05)。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中1例心動過速、2例低氧血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50)；對照組中10例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中3例心動過速、3例假性囊腫、1例休克、3例低氧血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%(10/50), 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.332, P＜0.05)。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是消化內(nèi)科常見疾病, 臨床上以腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等為主要表現(xiàn), 部分患者可伴有發(fā)熱、消化道出血、休克等癥狀［3］。相比其他胰腺炎, 急性膽源性胰腺炎更容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 如急性膽管炎、假性囊腫、門靜脈栓塞、胰腺膿腫、呼吸衰竭、消化道出血等［4］。針對急性膽源性胰腺炎, 主胰管與膽總管共同匯成膽胰管共同通道, 壺腹部結(jié)石呈嵌頓狀態(tài), 膽道梗阻, 加之胰液引流不暢, 誘發(fā)疾病［5］。據(jù)此分析, 解除膽道梗阻、促使胰液引流通暢是治療該病的關(guān)鍵所在［6-9］。近些年, 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用, 急性胰腺炎, 內(nèi)鏡下行EST或ERCP, 在一定程度上, 可確保臨床療效［10-12］。本研究顯示, 研究組患者的體溫恢復(fù)時間、疼痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急診內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎, 應(yīng)用價值高, 值得推廣。

［收稿日期：2018-02-22］