馮雅江 趙云峰 賴卓凱

OSAHS也被稱為鼾癥, 扁桃體肥大和腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童OSAHS發(fā)病的最主要病因, 嚴(yán)重患兒可能導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低, 進(jìn)而影響日常生活和學(xué)習(xí)［1］。對于這部分患兒, 手術(shù)切除其肥大的扁桃體和腺樣體是主要的臨床治療方案［2］。但是傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)具有一定的盲目性, 部分患兒因為切除的不徹底, 術(shù)后效果不佳, 甚至需要二次手術(shù)切除［3］。低溫等離子技術(shù)的發(fā)展為解決這一問題提供了新的途徑。為了觀察鼻內(nèi)鏡下美國杰西低溫等離子刀治療小兒OSAHS的臨床療效, 本院進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月在本院進(jìn)行治療的60例OSAHS患兒作為研究對象, 所有患兒均確診為由于扁桃體、腺樣體肥大所導(dǎo)致。其中男39例, 女21例；年齡3～12歲, 平均年齡(7.32±1.66)歲。將患兒根據(jù)就診時間排序分為觀察組和對照組, 各30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)。對患兒進(jìn)行全身麻醉, 沿扁桃體被膜常規(guī)剝離扁桃體后使用圈套器切除, 用沙球壓迫扁桃體窩5 min, 充分止血, 然后放入環(huán)形開口器, 使用腺樣體刮匙經(jīng)口, 送至鼻咽部, 將腺樣體刮除, 使用浸有腎上腺素棉球壓迫鼻咽, 徹底止血, 完成手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組患兒鼻內(nèi)鏡下使用低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體切除術(shù)。使用美國杰西公司生產(chǎn)的8870號低溫等離子刀進(jìn)行手術(shù)。對患兒進(jìn)行全身麻醉, 先進(jìn)行扁桃體消融術(shù),根據(jù)扁桃體大小在上面縱行打3～6孔, 注意切勿損傷頸部大血管, 在打孔過程中可見扁桃體體積明顯縮小, 待其至咽腭弓邊緣停止手術(shù)。如果打孔后扁桃體體積仍大, 可沿扁桃體被膜行等離子切除。使用小號橡膠導(dǎo)管從鼻腔進(jìn)入, 通過口腔拉出, 牽拉軟腭, 充分暴露鼻咽。使用鼻內(nèi)鏡觀察患兒腺樣體位置、大小, 然后使用等離子到從腺樣體下緣開始進(jìn)行射頻消融術(shù), 有出血點及時止血, 依次切除腺樣體下方和中部隆起最高部位。暴露不清部位可使用70°鏡進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后出血發(fā)生率及白膜脫落時間。6個月后對兩組患兒臨床療效進(jìn)行評價, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會兒童阻塞行睡眠癥呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(2007)》制定：痊愈：患兒無打鼾, 既往鼻竇炎、中耳炎等相關(guān)疾病未復(fù)發(fā), X線檢查未見腺樣體；有效：患兒略有打鼾, 但未影響睡眠, 既往鼻竇炎、中耳炎等相關(guān)疾病未復(fù)發(fā), X線檢查腺樣體少量殘留, 但不影響呼吸道；無效：患兒打鼾, 夜間憋醒, 影響睡眠,或既往鼻竇炎、中耳炎等相關(guān)疾病復(fù)發(fā), X線見腺樣體超過呼吸道寬度2/3?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間短于對照組, 術(shù)后出血發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒白膜脫落時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后疼痛時間(d) 術(shù)后出血 白膜脫落時間(d)觀察組 30 10.27±4.31a 27.66±6.09a 6.17±1.03a 0a 5.42±1.03對照組 30 27.86±8.62 37.50±6.28 7.44±1.26 6(20.00) 5.67±1.22 t/χ2 10.00 6.16 4.27 6.67 0.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

扁桃體和腺樣體肥大是小兒常見疾病, 通常在10歲以后會自行萎縮。但是部分患兒因為肥大的扁桃體和腺樣體壓迫呼吸道, 導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生, 則需要通過手術(shù)切除［5］。但是既往的扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)術(shù)后有患兒痛感強(qiáng)烈、疼痛時間長、進(jìn)食受限、容易出血等問題, 而腺樣體因為是在盲視下刮除, 更多的是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗和手感, 容易出現(xiàn)刮除不凈、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題［6］。

低溫等離子射頻刀是通過雙極射頻產(chǎn)生的能量將刀頭和組織間的電解液轉(zhuǎn)換成為離子層, 從而使組織細(xì)胞解體, 達(dá)到切開組織的效果, 同時低溫能夠使腺體組織萎縮, 又不會傷及肌層, 因此安全性高［7］。使用等離子射頻刀能夠同時進(jìn)行切除和凝血, 節(jié)省了傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)后止血時間, 也不會出現(xiàn)止血不徹底、術(shù)后出血的問題。同時, 因為對咽喉損傷小, 患兒在短時間內(nèi)疼痛得到緩解, 減少了患兒的痛苦［8］。在臨床療效方面, 因為低溫等離子射頻刀能夠通過鼻內(nèi)鏡對鼻咽部進(jìn)行觀察, 因此解決了傳統(tǒng)手術(shù)盲目刮除腺樣體的問題, 所以提高了臨床療效［9,10］。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下使用美國杰西低溫等離子刀對于扁桃體和腺樣體肥大導(dǎo)致的小兒OSAHS具有很好的臨床效果,既能夠減少患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間, 同時又顯著提高治療效果。

［收稿日期：2018-03-07］