余前土 安曙光 劉勇軍

ST段抬高型急性心肌梗死患者起病急, 且病情嚴(yán)重, 具有較高死亡率, 對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1-4］。為了對(duì)患者生命進(jìn)行有效挽救, 最好的方式在于及早恢復(fù)被阻斷的冠狀動(dòng)脈血流, 也就是及早對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療。介入與溶栓屬于再灌注治療的兩大方式, 通常在醫(yī)院條件允許的情況下, 患者能夠及時(shí)接受介入治療, 但是部分患者因?yàn)闊o法選擇醫(yī)院, 只能在未具備PCI的基層醫(yī)院就診, 這時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 考慮是將其轉(zhuǎn)送到具有PCI治療條件的醫(yī)院, 還是先就地對(duì)其進(jìn)行溶栓治療,然后再轉(zhuǎn)送［5,6］。為此, 本研究針對(duì)溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)與直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果進(jìn)行了對(duì)比探究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院接受治療的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者, 以PCI治療時(shí)間為依據(jù)分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。觀察組患者平均年齡(65.29±5.62)歲, 男 19例, 女 11例。對(duì)照組患者平均年齡(66.03±5.92)歲, 男 17例, 女 13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意情況下開展, 且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者確診之后, 均需口服300 mg氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120018)與300 mg阿司匹林(哈藥集團(tuán)制藥總廠, 國藥準(zhǔn)字H23021186)。對(duì)照組患者行溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療?；颊咴谝陨现委熁A(chǔ)上, 在 0.9% 氯化鈉注射液100 ml中加入150萬U尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H32023290), 給予患者靜脈滴注, 以此來進(jìn)行溶栓治療, 控制溶栓時(shí)間為30 min,結(jié)束后患者轉(zhuǎn)診接受PCI治療, 采用橈動(dòng)脈路徑重建冠脈血運(yùn), 手術(shù)過程中常規(guī)經(jīng)股靜脈在右心室心尖部置入臨時(shí)心臟起搏導(dǎo)線, 起搏頻率控制在50次 /min, 重建血運(yùn)過程中, 采用肝素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H22023231)100 mg/kg進(jìn)行抗凝治療, 肝素每12小時(shí)注射1次,共3 d。觀察組患者行直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療?；颊呓邮艹Ｒ?guī)治療后, 直接將其轉(zhuǎn)診行PCI治療。完成手術(shù)后, 所有患者均給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療, 包括調(diào)脂、抗血小板、抗凝等。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后2 h ST段回落率與不良事件(再梗死、輕微出血、病死、心力衰竭)發(fā)生情況。②比較兩組治療后3、80 d左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后2 h ST段回落率比較 觀察組患者術(shù)后2 h ST段回落率為93.33%(28/30), 高于對(duì)照組的66.67%(20/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%, 低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后3 d, 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后80 d, 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均高于本組治療后3 d,左室舒張末期內(nèi)徑小于本組治療后3 d, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療后3 d比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)治療后3 d 治療后80 d 治療后3 d 治療后80 d對(duì)照組 30 38.52±10.65 48.52±8.05a 63.26±3.65 52.63±5.63a觀察組 30 39.01±9.26 56.02±9.96ab 62.96±3.78ab 42.22±3.02ab t 0.1902 3.2077 0.3127 8.9246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ST段抬高型急性心肌梗死的發(fā)展屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)化過程,2015《中華心血管分會(huì)指南》認(rèn)為對(duì)該疾病進(jìn)行處理的主要原則為“快速”“早期”, 促使梗死相關(guān)動(dòng)脈完全開通, 對(duì)心肌進(jìn)行最大程度保護(hù), 使患者預(yù)后改善。而最新指南則強(qiáng)調(diào)了時(shí)間前移, 對(duì)再灌注策略進(jìn)行了優(yōu)化［7-9］。現(xiàn)階段, 基層醫(yī)院通常會(huì)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療, 如果溶栓失敗, 則在最短時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送到具有PCI治療條件的醫(yī)院接受治療, 所用溶栓藥為一代溶栓藥尿激酶［10］。結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后2 h ST段回落率為93.33%(28/30), 高于對(duì)照組的66.67%(20/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%, 低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3 d, 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后80 d,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均高于本組治療后3 d, 左室舒張末期內(nèi)徑小于本組治療后3 d, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍噍^于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療, 直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療能夠提高患者治療成功率, 將不良事件發(fā)生率降低。為此, 對(duì)于不能行急診PCI治療的基層醫(yī)院, 醫(yī)生應(yīng)該對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者的發(fā)病事件、病情危險(xiǎn)程度、轉(zhuǎn)運(yùn)到急診導(dǎo)管室所需事件進(jìn)行充分考慮, 并且與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合, 合理選擇血管開通方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 以此來確保患者生命安全。

綜上所述, 直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果優(yōu)于溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn), 推廣價(jià)值顯著。

［收稿日期：2018-03-27］