楊開梅

當(dāng)前對于支氣管哮喘緩解期治療, 西醫(yī)多采用激素聯(lián)合β-受體激動(dòng)劑治療, 但大量臨床報(bào)道顯示, 患者應(yīng)用后總體癥狀緩解率僅為55%～78%, 難以滿足臨床需要［1,2］。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于支氣管哮喘緩解期臨床治療, 并取得令人滿意效果［3,4］。本文以本院2016年2月～2017年7月收治支氣管哮喘緩解期患者100例作為研究對象, 分別給予信必可都保單用和在此基礎(chǔ)上加用固本補(bǔ)肺飲輔助治療, 比較兩組近期療效、急性發(fā)作次數(shù)、治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平, 旨在探討固本補(bǔ)肺飲聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年7月收治的支氣管哮喘緩解期患者100例, 均符合《支氣管哮喘防治指南》西醫(yī)［5］和《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］, 年齡18～80歲, 同時(shí)排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、心腦肝腎功能障礙及過敏體質(zhì)者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組 50例。對照組患者男27例, 女 23例；平均年齡(51.53±9.49)歲；平均病程(10.81±1.95)年。觀察組患者男29例, 女 21例；平均年齡(51.71±9.43)歲；平均病程(10.75±1.92)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予信必可都保單用治療, 吸入4.5 μg/次, 2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用固本補(bǔ)肺飲輔助治療, 方劑組分包括黨參20 g、茯苓10 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、炒白術(shù)15 g、法半夏 10 g、防風(fēng) 10 g、五味子10 g及陳皮8 g, 1劑/d, 加水400 ml煎至150 ml, 早晚分服。兩組治療時(shí)間均為12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的近期療效、急性發(fā)作次數(shù)、治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平。①記錄患者治療后1、3個(gè)月每個(gè)月急性發(fā)作次數(shù), 計(jì)算平均值；②肺功能指標(biāo)檢測采用日本Haomed生產(chǎn)ST-150型肺通氣功能測定儀, 包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰流量(PEF)及呼氣峰值流速日變異率(PEFR%)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］①顯效：相關(guān)癥狀體征明顯減輕或消失, FEV1較基礎(chǔ)水平增加＞25%；②有效：相關(guān)癥狀體征有所減輕, FEV1較基礎(chǔ)水平增加15%～25%；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%顯著高于對照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 觀察組治療后1、3個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較 兩組治療后肺通氣功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后肺通氣功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較(次/個(gè)月)

表3 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) PEFR%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.75±0.45 2.35±0.69a 70.39±5.96 76.14±7.71a 4.49±0.31 5.85±0.44a 32.94±5.12 11.90±2.56a觀察組 50 1.79±0.15 2.93±0.86ab 70.53±6.01 82.68±10.65ab 4.55±0.33 6.69±0.57ab 32.79±5.03 6.82±1.67ab

3 討論

當(dāng)前, 國內(nèi)外學(xué)者對支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制并未徹底闡明,但多種炎性細(xì)胞于呼吸道浸潤及過量炎性細(xì)胞因子釋放在其病情進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用［8-9］。激素+長效β2-受體激動(dòng)劑方案已被國內(nèi)外臨床診療指南作為支氣管哮喘緩解期首選方案, 可在調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝和降低氣道平滑肌敏感性同時(shí), 有效刺激支氣管擴(kuò)張, 降低氣道阻塞程度［10,11］。但大量臨床報(bào)道顯示［12-14］, 單純西醫(yī)治療支氣管哮喘持續(xù)期患者難以顯著降低急性發(fā)作頻率, 約30%～45%可在5年內(nèi)進(jìn)展形成重度支氣管哮喘。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”范疇, 臟腑失調(diào), 津液異化日久凝聚化濕是該病的病機(jī)［15-17］。如外邪內(nèi)侵則伏痰壅塞, 反復(fù)發(fā)作進(jìn)入緩解期 , 終至臟腑虧虛之癥［18-20］, 故中醫(yī)對支氣管哮喘緩解期患者的治療將益氣補(bǔ)肺、化痰祛風(fēng)作為基本原則。固本補(bǔ)肺飲組分中,黨參大補(bǔ)元?dú)? 茯苓利濕滲水, 熟地黃滋陰益腎, 黃芪益氣補(bǔ)中, 炒白術(shù)燥濕益脾, 法半夏化痰燥濕, 防風(fēng)固表補(bǔ)肺, 五味子斂肺滋陰, 而陳皮則消積散結(jié), 諸藥合用可共奏標(biāo)本兼治之功。本研究結(jié)果中, 觀察組治療總有效率90.00%顯著高于對照組的74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后1、3個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法用于支氣管哮喘緩解期治療有助于緩解臨床癥狀體征, 避免急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；兩組治療后肺通氣功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后肺通氣功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 則表明支氣管哮喘緩解期患者加用中藥方劑輔助治療在改善肺通氣功能方面具有優(yōu)勢。

綜上所述, 固本補(bǔ)肺飲聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期可顯著緩解相關(guān)癥狀體征, 減少急性發(fā)作次數(shù), 并有助于改善肺通氣功能指標(biāo)。

［收稿日期：2018-02-02］