劉時征

乳腺結(jié)節(jié)為女性臨床常見病及多發(fā)病, 且臨床對于乳腺檢查一般采取外科觸診方式, 但觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)由于部位較深或者體積較小難以觸及, 并且缺乏特異體征與癥狀, 易被忽視, 不利于盡早治療, 加重病情, 因此臨床于確診后需積極選擇有效治療方法［1-3］。對于觸診陰性乳腺結(jié)節(jié), 伴隨著醫(yī)療技術(shù)、生活水平、患者診治意識地提高及影像技術(shù)升級,其發(fā)現(xiàn)率不斷上升, 且臨床通常行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療, 但手術(shù)切口大和存在病灶位置較難確定、對周邊組織損傷重、手術(shù)后瘢痕明顯、易出現(xiàn)乳房變形等問題, 使其應(yīng)用受限。伴隨著臨床對觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的深入研究, 乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)逐漸應(yīng)用在乳腺外科治療中, 且豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)得到醫(yī)師普遍關(guān)注［4-6］。本研究對2015年1月～2018年1月本院診治的78例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者分別采用不同手術(shù)方法治療(傳統(tǒng)小切口手術(shù)、豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù))的效果加以對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月本院診治的78例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象, 納入結(jié)節(jié)長度≤2.50 cm、由于體檢或者乳腺腫痛至院就診及手術(shù)后經(jīng)病理診斷為良性結(jié)節(jié)患者；排除合并腎肝功能嚴重不全、存在手術(shù)禁忌證患者。均通過彩超與X線鉬靶檢查確診, 且均和乳腺癌中相關(guān)標準符合［7］。按照手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組, 每組39例。對照組患者年齡25～40歲, 平均年齡(30.25±3.34)歲；病程 6～22 個月 , 平均病程 (12.36±4.02)個月；結(jié)節(jié)長徑8～17 mm, 平均結(jié)節(jié)長徑(12.47±3.20)mm；10例雙側(cè)多發(fā), 29例單側(cè)多發(fā)。觀察組患者年齡26～40歲, 平均年齡(30.27±3.33)歲；病程 6～21 個月 , 平均病程 (12.34±4.01)個月；結(jié)節(jié)長徑8～18 mm, 平均結(jié)節(jié)長徑(12.49±3.23)mm；11例雙側(cè)多發(fā), 28例單側(cè)多發(fā)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的認可, 患者均自愿簽署同意書。

1. 2 方法 手術(shù)前借助彩超明確結(jié)節(jié)大小、位置等, 對照組行傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療：行仰臥體位, 進行常規(guī)消毒與鋪巾, 局部麻醉(局麻), 在患側(cè)的乳暈旁行1～2 cm切口(弧形),將皮膚和皮下組織逐層切開, 腺體分離, 將乳腺結(jié)節(jié)與周邊組織完整切除, 對傷口進行縫合。觀察組行豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)治療：利用豪洛捷乳房旋切和活檢系統(tǒng), 行側(cè)臥或者仰臥體位, 設(shè)置進針與穿刺點路線, 于穿刺點的局部采取浸潤麻醉方式, 行0.30～0.50 cm切口, 將探針于超聲輔助下通過切口插進皮膚, 借助旋切刀對乳腺結(jié)節(jié)進行切割,直至不存在病灶, 經(jīng)真空抽吸取出病變組織, 手術(shù)后進行按壓, 用無菌敷料加以覆蓋, 用彈力繃帶予以加壓和進行包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準［8］觀察并比較兩組患者臨床效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合的時間)和術(shù)后疼痛情況。按視覺模擬評分法(VAS)評判患者術(shù)后疼痛情況, 無疼痛為0分, 輕度疼痛為 1～3分, 中度疼痛為 4～6分, 重度疼痛為7～10分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后重度疼痛、中度疼痛所占比例低于對照組, 輕度疼痛、無疼痛所占比例高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口愈合時間(d)對照組 39 35.80±5.36 30.60±4.50 7.56±1.32觀察組 39 20.14±2.05a 9.20±1.11a 3.02±0.20a t 17.0418 28.8342 21.2366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)屬于女性臨床常見乳腺疾病, 伴隨臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展, 旋切系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用在乳腺手術(shù)治療中, 且豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)因其具有切口小、創(chuàng)傷小等特點受到臨床普遍關(guān)注［9-11］。觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)為不可捫及乳腺微小型病變, 需通過鉬靶X線、彩色多普勒超聲等檢查發(fā)現(xiàn)病灶, 主要表現(xiàn)為乳房溢液與周期疼痛, 且育齡期女性為其好發(fā)人群, 臨床考慮可能和遺傳、環(huán)境、膳食和婚育等因素致使機體內(nèi)分泌激素出現(xiàn)失調(diào)密切相關(guān), 一般于健康體檢中發(fā)現(xiàn)［12,13］。為尋求觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床有效治療方法,降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險, 本研究對選取的78例患者分別行傳統(tǒng)小切口手術(shù)和豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)治療, 并對臨床效果及術(shù)后疼痛情況進行對比。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間(20.14±2.05)min、切口愈合時間(3.02±0.20)d短于對照組的(35.80±5.36)min、(7.56±1.32)d, 術(shù)中出血量(9.20±1.11)ml少于對照組的(30.60±4.50)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和萬紅霞［14］文獻研究結(jié)果［觀察組術(shù)中出血量(3.86±1.47)ml較對照組少, 手術(shù)時間(18.96±6.11)min較對照組短］一致性較高。說明觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)治療具有顯著效果, 有利于減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時間、切口愈合時間。通過分析兩種手術(shù)方法對患者疼痛情況的影響,結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后重度疼痛、中度疼痛所占比例低于對照組, 輕度疼痛、無疼痛所占比例高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)者應(yīng)用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)治療有利于減輕患者疼痛。分析旋切手術(shù)為乳腺外科新型手術(shù)治療方式, 其融合電動切割與真空抽吸技術(shù), 首先借助彩超可對病灶位置進行準確定位, 以此設(shè)置進針與穿刺點路線, 可最大程度將病灶清除, 并減少機體周邊組織損傷, 具有切口小、隱蔽、準確性高和美容效果佳等特點, 可取得顯著治療效果, 被廣泛應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)病癥治療中［15-17］。此外, 真空乳腺旋切系統(tǒng)主要借助真空抽吸有關(guān)設(shè)備與旋切刀, 具體表現(xiàn)為經(jīng)真空抽吸把乳腺病灶吸至旋切刀凹槽中, 借助內(nèi)套針的反復(fù)運動而將病灶切除, 并且利用傳輸裝置使切下標本經(jīng)旋切刀外套針送出, 于旋切刀不退出情況下連續(xù)切割同一病灶和切除患者同側(cè)乳房內(nèi)多處病灶, 提高病灶切除率, 達到理想治療效果, 主要適用機體乳腺內(nèi)性質(zhì)不明腫塊病理活檢和微小良性類病灶切除。豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)應(yīng)用豪洛捷乳房旋切和活檢系統(tǒng), 對患者造成的創(chuàng)傷較小, 有利于病灶切除, 不僅可減少其術(shù)中出血量, 加速手術(shù)進程, 縮短手術(shù)時間及切口愈合時間, 而且患者疼痛輕［18-20］。對照組選用傳統(tǒng)小切口手術(shù), 需于患者乳房上作一長切口, 對患者周邊組織損傷重, 且嚴重影響乳房外觀, 手術(shù)后易出現(xiàn)感染、畸形或者塌陷；豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)對血管與周邊組織損傷小, 可使患者術(shù)中出血量減少, 縮短手術(shù)時間和有效緩解疼痛癥狀。此外, 豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)適應(yīng)證尚未完全闡明, 本研究選擇病例標準如通過超聲查看發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有不可觸及的病灶存在患者, 有微創(chuàng)、美觀要求的患者及同一乳房多發(fā)或者單發(fā)良性類腫瘤患者［21］?？紤]受樣本例數(shù)、時間等因素影響, 本文未分析兩組并發(fā)癥情況, 需臨床深入研究、補充。

綜上所述, 臨床對觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療更佳,能夠減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)和切口愈合時間, 并且患者術(shù)后疼痛程度輕, 臨床應(yīng)用價值高。

［收稿日期：2018-03-05］