張麗

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730060）

腦梗塞是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病，因腦部缺血性缺氧所致，發(fā)病率較高，發(fā)作時(shí)若沒(méi)有得到及時(shí)治療，易導(dǎo)致語(yǔ)言和肢體功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，具有較高致死、致殘率。腦梗死后發(fā)生偏癱是臨床常見(jiàn)的預(yù)后情況，患者自理能力削弱，給患者自身和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。但是通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)，提升患者語(yǔ)言和肢體功能。本研究分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞偏癱患者語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86例腦梗塞偏癱患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）所有患者為首次發(fā)病，且均出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體等功能障礙；（3）所有患者及家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、心功能衰竭等疾病患者；（2）有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙患者；（3）病情不穩(wěn)定患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組43例，男23例，女20例；年齡51～82歲，平均（66.34±5.42）歲；其中左側(cè)偏癱21例、右側(cè)偏癱22例；對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡50～81歲，平均（66.23±5.31）歲；其中左側(cè)偏癱20例、右側(cè)偏癱23例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告誡患者不能吸煙飲酒，指導(dǎo)藥物使用方法，按時(shí)巡視病房，輔助患者翻身，防止發(fā)生褥瘡而影響恢復(fù)。

觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，包括：（1）患者入院后及時(shí)了解患者狀況，首先向患者及家屬普及有關(guān)腦梗塞疾病知識(shí)，告知其疾病癥狀、發(fā)病時(shí)的基本措施、恢復(fù)期的注意要點(diǎn)、治療后易出現(xiàn)的并發(fā)癥等。（2）心理護(hù)理：注意觀察患者的心理狀態(tài)，部分患者可能會(huì)因?yàn)橄氡M快恢復(fù)急功近利，不顧及實(shí)際情況加大鍛煉強(qiáng)度，此時(shí)要加強(qiáng)與患者溝通，通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)等有效方式疏導(dǎo)患者不良情緒，加強(qiáng)患者恢復(fù)的信念，提高治療依從性，按部就班實(shí)施恢復(fù)練習(xí)。（3）語(yǔ)言功能鍛煉：在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的狀況下，盡早采取語(yǔ)言功能鍛煉，由專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)，先指導(dǎo)患者做常規(guī)的吞咽和咀嚼，接著指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的拼音、詞匯開(kāi)始，反復(fù)練習(xí)，隨患者狀況的好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)行短句、長(zhǎng)句的訓(xùn)練，通過(guò)口型示范以及舌位等發(fā)音方法的講解進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐家屬經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，給予患者充分鼓勵(lì)，借助讀書(shū)、看電視、聽(tīng)廣播等促使患者語(yǔ)言功能進(jìn)一步恢復(fù)，同時(shí)為患者制定語(yǔ)言學(xué)習(xí)計(jì)劃，每天從15min逐漸增加到30min，1次/d逐漸增加到2次/d。告知其不可太過(guò)急躁，循序漸進(jìn)進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練。（4）肢體功能鍛煉：首先對(duì)患者進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形或者強(qiáng)直；其次指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸手、屈肘等肢體鍛煉，在患者身體可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行外展、屈伸、內(nèi)旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)，3次/d，30min/次；幫助患者進(jìn)行四肢和腰背部的按摩，緩解和松弛肌肉，并幫助患者做翻身鍛煉，使患者被動(dòng)或主動(dòng)對(duì)全身大小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況，協(xié)助患者坐起訓(xùn)練，并嘗試雙腳踏地，實(shí)施下床站立訓(xùn)練，通過(guò)借助扶手或拐棍緩慢步行，逐漸擴(kuò)大指導(dǎo)范圍，促使患者肌力恢復(fù)，直到可以獨(dú)立行走。（5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用易消化、維生素含量高的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持均衡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)情況。語(yǔ)言功能情況依據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表（ABC）進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示語(yǔ)言功能康復(fù)狀況越好。肢體功能情況依據(jù)肢體功能評(píng)分法（FMA）進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示肢體功能康復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者語(yǔ)言和肢體功能評(píng)分均較低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者語(yǔ)言及肢體功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

表 兩組患者語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 語(yǔ)言功能 肢體功能觀察組 43 干預(yù)前 42.69±8.62 38.97±5.96干預(yù)后 86.48±6.41* 81.39±5.66*t-- -- 26.731 33.843 P-- -- 0.000 0.000對(duì)照組 43 干預(yù)前 42.71±8.58 38.88±6.08干預(yù)后 68.61±7.42 58.06±7.51 t-- -- 14.972 13.016 P-- -- 0.000 0.000

3.討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)病之一，發(fā)病者多為老年人，具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、快致殘率高、預(yù)后性差等特點(diǎn)，同時(shí)會(huì)伴隨不同程度的語(yǔ)言和肢體功能障礙，情況嚴(yán)重者將威脅患者生命。目前，臨床上通過(guò)治療和鍛煉等方式幫助患者增強(qiáng)語(yǔ)言及肢體功能，對(duì)患者的病情有很大改善。

早期護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者實(shí)際情況，通過(guò)采用早期康復(fù)護(hù)理措施，以彌補(bǔ)和重建人的功能缺失。通過(guò)對(duì)腦梗塞偏癱患者實(shí)行語(yǔ)言功能鍛煉和肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單的拼音、詞匯等發(fā)音練習(xí)，囑咐家屬經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并通過(guò)看電視、聽(tīng)廣播等促使患者的語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸提升。另外對(duì)患者進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體鍛煉，根據(jù)患者的身體狀況逐漸擴(kuò)大指導(dǎo)范圍，促使患者肌力恢復(fù)[2]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組患者語(yǔ)言及肢體功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組患者語(yǔ)言及肢體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)腦梗塞偏癱患者實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者語(yǔ)言及肢體功能障礙，改善預(yù)后。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦梗塞偏癱患者中，能有效地促進(jìn)患者語(yǔ)言和肢體功能恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)正常生活，效果顯著。