吳蕾

摘 要： 隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院運營環(huán)境將發(fā)生很大變化，公立醫(yī)院如何在激烈市場競爭中在滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求的同時，按照相關制度要求實施全面預算管理，筆者從目前醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀入手，淺談了如何實施全面預算管理的途徑與措施。

關鍵詞： 醫(yī)院；全面；預算；管理

一、公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀與問題

（一）對全面預算管理重要性認識不足，重視不夠，使預算管理流于形式。

公立醫(yī)院由于長期以來受傳統(tǒng)管理思想的影響，許多醫(yī)院管理者對全面預算管理的概念、內涵模糊，對全面預算管理缺乏正確認識，對醫(yī)院實施全面預算管理的重要性認識不足，重視不夠，沒能以管理者的視角去看待預算管理，忽視了全面預算對強化醫(yī)院管理的重要作用。認為預算編制是醫(yī)院財務部門為應對上級部門工作要求，對上一年報表數(shù)據(jù)的簡單加減，是財務部門份內的工作，從而將預算編制工作交給財務部門自行處理，使編制的預算由于缺少醫(yī)院相關部門的參與，對于醫(yī)院內外環(huán)境的變化等沒能做出全面透徹分析，未能將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標、年度規(guī)劃等進行預算管理，使編制的預算僅僅停留在應對上級部門工作要求上，成為一系列財務報表的堆積，內容不全，導致醫(yī)院購買、擴建和維修等活動支出的隨意性增強，使預算管理形同虛設，流于形式。預算支出隨意性增加，造成醫(yī)院人財物資源浪費，進而影響醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)，貽誤醫(yī)院發(fā)展良機。

（二）預算執(zhí)行缺乏有效考核和獎懲機制，導致預算執(zhí)行力度弱，效果差。

預算編制、執(zhí)行和考評是預算管理的一個完整循環(huán)過程，其中考評和獎懲是保證預算執(zhí)行的一個承前啟后的重要環(huán)節(jié)。預算考評和獎懲可以更好地監(jiān)督預算執(zhí)行，調動全體員工的工作積極性，確保醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)。由于公立醫(yī)院受傳統(tǒng)管理思想和歷年積淀錯綜復雜關系的影響，使許多公立醫(yī)院全面預算管理在預算執(zhí)行中缺少有效的考核和獎懲機制，有的出于穩(wěn)定“關系”考慮使原有預算考核和獎勵措施沒有得到很好貫徹落實和及時更新調整，有的僅以預算標準作為考核指標，考核受主觀因素影響大，使考核結果缺乏科學性，無法真實反應預算執(zhí)行情況，導致預算考評隨意性大、監(jiān)管力度弱、執(zhí)行效果差。

二、公立醫(yī)院實施全面預算管理的途徑與措施

全面預算管理是服務于醫(yī)院內部管理的主要手段，公立醫(yī)院實施全面預算管理應當圍繞多個方面和環(huán)節(jié)進行綜合管理。因此，醫(yī)院實施全面預算要高度重視，提高認識，樹立全新管理理念，依據(jù)相關要求，完善管理流程，明確責任，結合自身管理需要，在編制內容、方法、預算執(zhí)行與控制等方面強化監(jiān)管，保證全面預算有效、順利實施。

（一）強化對全面預算管理領導，樹立全新管理理念。

公立醫(yī)院實施全面預算管理，領導重視是關鍵。只有醫(yī)院領導高度重視，才能為編制全面預算和有效實行創(chuàng)建一個良好的環(huán)境，才能使醫(yī)院人、財、物各部門之間加強溝通，協(xié)調互助，從而全面預算管理的做好領導準備。與此同時，提高全院、全員參與意識。將全面預算管理的觀念傳達給全院員工，統(tǒng)一全院職工思想，樹立全面預算管理理念，明確醫(yī)院預算管理目標，讓全體員工參與到醫(yī)院全面預算管理工作之中，將執(zhí)行情況與其利益掛鉤，并做到獎罰分明，充分發(fā)揮部門的職能，加強部門之間交流，為確保全面預算管理順利實施在思想認識上奠定良好基礎。

（二）強化實施全面預算組織管理。

醫(yī)院實施全面預算管理需要醫(yī)院內部各科室的協(xié)同配合。為實施醫(yī)院全面預算管理，應在醫(yī)院內部成立由院領導負責的全面預算管理委員會，統(tǒng)一管理全面預算工作，下設全面預算管理辦公室，負責全面預算的編制、執(zhí)行和考核。為提高全面預算管理效率，采取歸口管理的方式，在醫(yī)院內部設立預算歸口管理部門，將器械、人事、耗材、機械、藥品、總務等相關支出預算工作實行歸口管理，同時明確各預算管理部門職責權限，確保責權清晰和各項措施有效落實。

（三）健全預算管理制度。

有效的預算管理制度是公立醫(yī)院全面預算管理順利推進的重要保障。為保障醫(yī)務人員和管理人員積極參與全面預算管理，要加強制度建設，健全預算管理制度，用制度明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標定位、預算管理組織架構、編制原則、程序和方法；預算執(zhí)行、分析、考核以及獎懲等方面規(guī)范性內容，對每一項內容做指導性說明，對項目預算進行標準化引導，用制度保障全面預算工作的實施。

（四）加強信息化建設。

加強醫(yī)院信息化建設，發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作用，將全面預算管理控制指標植入到醫(yī)院業(yè)務過程中，如藥品采購、醫(yī)用耗材使用與控制、藥占比、住院天數(shù)等預算控制指標，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)建立預警平臺，科學設置預警指標，確定預警范圍，對超支項目進行事前預警，并將預警信息及時傳給相應責任人，這樣既可實現(xiàn)時間縱向和預算橫向的多級管理，又實現(xiàn)了財務和成本數(shù)據(jù)在網絡上的站點采集、自動導入、及時傳遞與共享，形成預算信息收集、整理、反饋和利用機制，滿足會計核算、預算管理、成本核算、績效考評、財務分析等功能需求，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)建立應用，為全面預算實施和預算目標的完成提供基礎保障，增強預算管理效果。

（五）提高醫(yī)院全面預算編制水平。

全面預算編制水平對預算執(zhí)行效果有著決定性的作用。在全面預算編制階段，應首先明確預算編制內容，即醫(yī)院總預算（收入預算與支出預算）、歸口預算（人員、藥品、設備、基建預算）、責任預算（業(yè)務科室收支預算）等。在預算編制方式上，一般采取上下結合、兩上兩下、分級編制匯總的原則，首先結合醫(yī)院內外環(huán)境的變化，確定全面預算目標，將目標分解至各預算責任部門，然后由各科室結合實際編制后匯總至歸口部門，在綜合平衡匯總后形成醫(yī)院整體預算，經審批后下達執(zhí)行。在預算編制方法上，應綜合采取零基預算、增量預算、彈性預算等多種預算編制方法，提高預算編制的合理性和科學性。

（六）轉變觀念，強化預算執(zhí)行。

預算管理具有嚴肅性，一般在執(zhí)行過程中不進行預算調整。如遇重大突發(fā)事件、臨時性工作任務確需調整應經院預算管理小組討論審批。因此醫(yī)院在實施全面預算中要轉變觀念，強化預算執(zhí)行力度，將預算執(zhí)行率作為醫(yī)院重要考核指標，加強預算約束，保障預算工作的嚴肅性。在預算執(zhí)行過程中加強部門之間交流，財務及經濟核算部門應將預算收入支出指標每月分解到每個科室，每月根據(jù)預算需要編制資金使用計劃，統(tǒng)籌安排，控制費用，杜絕不合理支出；對超預算支出進行內審，審核支出的合理性和必要性；不在預算范圍內未經領導授權批準的支出一律不得開支，保證預算的嚴肅性和權威性。審計部門在預算管理中要發(fā)揮自身監(jiān)督職能，根據(jù)醫(yī)院制度和相關規(guī)定，積極開展內審監(jiān)督，確保醫(yī)院全面預算順利執(zhí)行。

（七）注重預算考評分析與結果利用。

實施全面預算的目標是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。為確保預算目標的實現(xiàn)，在預算執(zhí)行中應建立科學規(guī)范的績效評價分析體系，規(guī)范預算管理行為，確保預算目標順利完成。在建立預算考評體系時，應依據(jù)單位實際情況將預算考核指標分解為月份、季度和半年預算數(shù)；也可以將考評指標劃分為醫(yī)療、醫(yī)技、臨床、行政和其他部門，針對各部門特點分別設立不同考核指標，使考核更加具有針對性；也可以將財務指標和非財務指標有效結合，使各項指標都能達到醫(yī)院戰(zhàn)略目標，體現(xiàn)全面預算管理作用。在考評過程中，預算管理部門應及時分析預算執(zhí)行情況，公開考核結果，查找問題原因，充分發(fā)揮預算管理制約和導向作用，積極采取措施，兌現(xiàn)獎懲結果，保證預算目標按計劃進行。在后續(xù)資金安排上，強化績效考核結果的運用，切實保障預算資金支出規(guī)范、嚴謹高效，使全面預算管理真正發(fā)揮其應有作用。

總之，隨著市場經濟和新醫(yī)改政策的沖擊對我國公立醫(yī)院影響的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境越來越嚴峻，公立醫(yī)院應盡快適應市場經濟和新醫(yī)改帶來的新挑戰(zhàn)，以全面預算管理新理念解決公立醫(yī)院面臨的問題和困境，為促進公立醫(yī)院健康持續(xù)良性發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

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