郭 琳 朱鑫瀛 袁 超 朱雅萍

甲狀腺癌是指人體甲狀腺部位出現(xiàn)細胞的異常增殖及分化，進而引發(fā)患者淋巴腫大、聲音嘶啞等癥狀的一類疾病，是內(nèi)分泌系統(tǒng)及頭頸部癌癥中最為常見的癌癥，發(fā)病率為全身癌癥中的1%～5%[1]?，F(xiàn)階段甲狀腺癌的治療手段包括手術治療、內(nèi)分泌治療及放療等，其中手術切除甲狀腺及頸部淋巴清掃是甲狀腺癌的最主要治療方法，應用也最為廣泛。手術治療需要對患者進行全麻，多數(shù)患者在全麻蘇醒時，由于麻醉效果逐漸消退，氣管插管會對患者產(chǎn)生較大刺激，引發(fā)嗆咳的發(fā)生，而蘇醒期嗆咳會引發(fā)多種并發(fā)癥，諸如心率增加、傷口撕裂、喉痙攣等，嚴重者甚至威脅患者生命[1-2]。本研究對甲狀腺癌患者術中持續(xù)輸注右美托咪定，探討其對術后嗆咳的發(fā)生率及術后出血量的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年1月于我院進行確診并行全麻手術治療的60例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為實驗組和對照組，每組30例。對照組男性12例、女性18例；年齡25～54歲，平均年齡(35.02±11.36)歲；體重45～74 kg，平均體重(62.36±10.58)kg；麻醉分級(ASA)Ⅰ級21例、Ⅱ級9例。實驗組中男性13例，女性17例；年齡26～55歲，平均年齡(36.01±10.69)歲；體重44～75 kg，平均體重(62.14±11.68)kg；ASA Ⅰ級20例、Ⅱ級10例。2組患者一般資料如年齡、性別、體重等對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡位于20～70周歲之間；②經(jīng)病理檢驗證實為甲狀腺癌并行手術治療；③意識清醒，無精神疾患；④對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神疾患者；②存在其他器質(zhì)性疾病者如冠心病、腎衰竭等；③已接受過甲狀腺癌切除術復發(fā)者；④合并甲狀腺功能亢進者；⑤ASA分級在Ⅲ級及以上。

1.2 方法

所有患者不使用術前藥物，進入手術室后平臥15 min，建立靜脈通路，監(jiān)測患者呼吸、心跳、血氧濃度等指標，而后進行麻醉誘導，待患者意識消失后，進行插管，而后實驗組患者使用輸液泵進行持續(xù)右美托咪定輸注，輸注劑量為0.5 μg·kg-1·h-1，輸注持續(xù)至手術結(jié)束；對照組患者與實驗組患者輸注方式一致，但輸注藥液為生理鹽水。手術結(jié)束后對2組患者蘇醒時嗆咳反應、術后24 h及48 h內(nèi)出血量以及麻醉前(T1)、麻醉插管后1 min(T2)、手術完畢時(T3)和撤除麻醉管后1 min(T4)4個時間點的MAP和HR進行測量對比。

1.3 評定指標及標準

1.3.1 嗆咳反應 對2組患者術后蘇醒拔管時的嗆咳反應進行評分對比，將嗆咳反應區(qū)分為輕中重3個等級，其中無嗆咳為未出現(xiàn)嗆咳反應，輕度為出現(xiàn)單次嗆咳，中度為出現(xiàn)多次嗆咳，重度為出現(xiàn)連續(xù)嗆咳且時間長于5 s，嗆咳反應出現(xiàn)率=(輕度嗆咳數(shù)+中度嗆咳數(shù)+重度嗆咳數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 MAP及HR 使用邁瑞B(yǎng)eneViewT5心電監(jiān)護儀對2組患者在麻醉前(T1)、麻醉插管后1 min(T2)、手術完畢時(T3)和撤除麻醉管后1 min(T4)4個時間點的MAP和HR進行測定，并觀察分析2組患者不同時刻MAP及HR變化情況并進行對比。

1.3.3 術后出血量 指定專人對所有患者術后24 h及48 h出血量進行記錄，而后進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者嗆咳出現(xiàn)率對比

實驗組患者嗆咳出現(xiàn)率為13.33%(4/30)，對照組為36.67%(11/30)，2組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.529，P<0.05)，如表1。

表1 2組患者嗆咳發(fā)生率對比(例，%)

2.2 2組患者MAP及HR變化對比

經(jīng)測量對比可發(fā)現(xiàn)，術前2組MAP及HR水平區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而對照組在T2及T4時MAP及HR明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 2組患者不同時間點MAP及HR對比

*為與本組T1相比，P<0.05。

2.3 2組術后出血量對比

經(jīng)測量對比，可以發(fā)現(xiàn)，術后24 h，實驗組出血量為(61.34±24.56)mL，顯著低于對照組的(79.62±28.57)mL，差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.265，P<0.05)；術后48 h，實驗組出血量為(24.12±10.36)mL，仍低于對照組的(34.02±11.59)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.756，P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是現(xiàn)階段頭頸部常見惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤的5%左右[4]，在中青年及老年人群中均呈高發(fā)態(tài)勢，但女性發(fā)病率高于男性，老年人發(fā)病率高于中青年。甲狀腺癌的主要臨床癥狀包括甲狀腺腫塊、淋巴結(jié)腫大，晚期腫瘤組織可壓迫交感神經(jīng)節(jié)引發(fā)Horner綜合征和肩部疼痛，若癌細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可侵犯肺、骨等組織，引發(fā)全身癥狀，威脅患者生命。前期該癥的治療手段主要為手術治療，張軍強等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺癌患者施行腔鏡手術能夠顯著降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險，提高患者生活質(zhì)量；李金華等[6]的研究也提示，手術治療能夠顯著提高甲狀腺癌患者生存時間，提高其生存質(zhì)量。但現(xiàn)階段甲狀腺癌的手術治療需要對患者進行全麻后插管，而術后患者蘇醒時由于插管刺激，常出現(xiàn)嗆咳反應。學者廣峰等[7]的研究提示，甲狀腺術后并發(fā)癥包括嗆咳、誤吸、吞咽困難等，其中嗆咳可能會造成手術刀口撕裂，引發(fā)出血，直接威脅患者生命；學者王瑾[8]的研究也指出，甲狀腺術后嗆咳會增加出血概率，而由于人體頸前區(qū)空間有限，少量出血既可壓迫患者血管，引發(fā)呼吸困難，甚至引發(fā)窒息的出現(xiàn)，故而應減少術后嗆咳的發(fā)生，有助于提高手術安全率。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑中的一種，具有較高的選擇性，是一種新型的麻醉輔助藥，現(xiàn)階段常被用于全麻、椎管麻醉及ICU患者治療中。學者劉陸陸[9]的研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠顯著降低術中麻醉藥品的使用量，同時還能夠降低丙泊酚的Cp50值，提示該藥一方面能夠增加使用藥物的安全性，另一方面也可以加快手術進程，降低危險事件發(fā)生率。學者樸云學等[10]的研究也指出，術中持續(xù)輸注右美托咪定能夠降低患者術后認知功能障礙程度，同時增加其簡易智能精神狀態(tài)檢查量表得分，提示該藥的使用能夠加快全麻患者術后意識恢復。近些年，右美托咪定在全麻患者蘇醒拔管期的使用逐漸受到人們的重視，全身麻醉患者在蘇醒期會面臨氣管插管、傷口疼痛等一系列事件的刺激，常出現(xiàn)心率加快、嗆咳等反應，尤其是甲狀腺腫瘤手術患者，術后嗆咳增加了其出血概率，對其健康造成較大威脅。學者張艷萍等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺手術患者持續(xù)輸注0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，能夠顯著降低術后嗆咳發(fā)生率和術后出血量；學者崔旭蕾等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，右美托咪定的應用能夠降低全麻患者蘇醒時的嗆咳反應，同時具有穩(wěn)定其血流動力學的作用。

本文作者通過設立實驗組和對照組的方式，就術中持續(xù)輸注右美托咪定對甲狀腺手術患者術后嗆咳反應及出血的影響作了探究，結(jié)果顯示，使用右美托咪定的實驗組患者術后嗆咳發(fā)生率顯著低于對照組，且其術后24 h及48 h出血量低于對照組，同時本研究還發(fā)現(xiàn)，右美托咪定的使用還具有穩(wěn)定患者血流動力學的作用，有助于患者術后恢復。分析其機理為右美托咪定為特異性α2-腎上腺素受體激動劑，與患者體內(nèi)受體結(jié)合后，能夠阻礙神經(jīng)元放電，起到鎮(zhèn)痛作用，同時還能夠抑制嗆咳反射神經(jīng)，降低了患者的氣道敏感度，進而起到降低術后嗆咳率的效果。

綜上所述，術中持續(xù)輸注右美托咪定能夠降低甲狀腺腫瘤患者術后嗆咳發(fā)生率及術后出血量，對患者預后具有積極意義，值得臨床推廣。