朱雅萍 魏金聚 宋磊軍

現(xiàn)階段甲狀腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療及放療等，其中手術(shù)切除甲狀腺及頸部淋巴清掃是甲狀腺癌的最主要治療方法，應(yīng)用也最為廣泛。傳統(tǒng)麻醉藥用量主要依靠麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體重及體質(zhì)進行調(diào)整，用量浮動較大，且無參考依據(jù)，應(yīng)用危險性較高。BIS為近些年新興的監(jiān)測麻醉藥物用量的方式，經(jīng)多項臨床研究證實其能夠?qū)β樽碇谢颊呱w征及血流動力進行實時監(jiān)測，較為準確有效。本研究將BIS應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者血流動力學監(jiān)測中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2016年1月于我院進行就診并行甲狀腺癌手術(shù)的60例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組30例患者。實驗組患者男性16例，女性14例，年齡31～56歲，平均年齡(39.2±4.5)歲。對照組患者男性15例，女性15例，年齡36～61歲，平均年齡(41.3±5.2)歲。2組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡位于30～70周歲之間；②經(jīng)病理檢驗證實為甲狀腺癌并行手術(shù)治療；③意識清醒，無精神疾患。排除標準：①合并精神疾患者；②存在其他器質(zhì)性疾病者如冠心病、腎衰竭等；③已接受過甲狀腺癌切除術(shù)復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)麻醉，麻醉劑量由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體重、體質(zhì)等進行計算，而后進行麻醉。具體方法如下：患者進入手術(shù)室后于手術(shù)床安靜平躺8 min，常規(guī)對患者的心率、血壓、血氧飽和度進行監(jiān)測，護理人員建立外周靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格液，麻醉誘導前靜脈注入1 mg鹽酸戊乙奎醚，而后進行麻醉誘導，靜脈依次給予咪達唑侖1 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 μg/kg，順阿曲庫銨2 mg/kg后進行氣管插管，術(shù)中根據(jù)藥物代謝時間、患者循環(huán)情況及對手術(shù)操作的反應(yīng)適量追加肌松藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，手術(shù)結(jié)束后拔除氣管插管，待患者完全清醒送返病房。

實驗組患者術(shù)前準備及護理與對照組一致，入手術(shù)室后除常規(guī)對患者血壓、心率、血氧飽和度進行監(jiān)測外，使用BIS(美國Aspect Medical BIS VISTA)對患者進行監(jiān)測。在患者安靜清醒時即開始監(jiān)測，與對照組相同的麻醉用藥誘導后，當患者BIS值下降到40～60之間后進行氣管插管，術(shù)中根據(jù)BIS值對麻醉鎮(zhèn)靜藥的用量進行調(diào)整，維持數(shù)值在40～60之間。

1.3 觀測指標

取麻醉前(T1)、麻醉插管后1 min(T2)、手術(shù)完畢時(T3)和停麻醉藥物后1 min(T4)4個時間點對2組患者的平均脈壓差(MAP)、心率(HR)、血漿皮質(zhì)醇(COR)、血糖值(BG)、患者蘇醒時間、離開手術(shù)室時間、麻醉藥品使用量以及術(shù)后患者不良反應(yīng)進行監(jiān)測并對比。MAP及HR的測量有心電監(jiān)護儀讀出，COR的測定使用熒光光度法進行測定，BG水平使用半自動生化分析儀進行測量，麻醉藥品使用量由麻醉醫(yī)師進行統(tǒng)計，患者術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、術(shù)后煩躁等，對2組患者術(shù)后1～3 d出現(xiàn)上述不良反應(yīng)率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組血流動力學指標對比

經(jīng)測量對比可發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2組MAP及HR水平差別不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組T2及T4 2個時間點MAP及HR明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)前2組COR及BG水平差別不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組T2、T3、T4時間點COR及BG水平明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血流動力學指標對比

注：*為與T1相比，P<0.05；Δ為與實驗組同時點相比，P<0.05。

2.2 2組患者蘇醒時間、離開手術(shù)室時間及麻醉藥量使用情況對比

經(jīng)統(tǒng)計對比，可以發(fā)現(xiàn)，實驗組蘇醒時間、離開手術(shù)室時間顯著短于對照組，且實驗組患者使用麻醉藥量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 2組蘇醒時間、離開手術(shù)室時間及麻醉藥量使用對比

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)，對照組為30.00%(9/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.598，P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

BIS是近些年新興的對麻醉深度進行監(jiān)測的方法之一，其工作原理為通過對實施麻醉患者腦電圖的監(jiān)測分析，就麻醉劑對患者大腦皮層的作用進行反映，使施術(shù)者能夠直接觀測到患者的實時狀態(tài)，進而對給藥劑量、速率進行調(diào)整。關(guān)于BIS在臨床上的應(yīng)用，多名學者已經(jīng)進行了研究，學者陳婷婷等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，BIS能夠?qū)嵤┞樽砘純哼M行客觀的鎮(zhèn)靜程度評估，有利于兒科手術(shù)的進行。學者劉穎等[2]的研究也指出，ICU機械通氣患者使用BIS進行監(jiān)測可以對鎮(zhèn)靜深度及通氣頻率進行指導，提示BIS在監(jiān)測麻醉深度方面具有較為肯定的意義。

研究證實，BIS數(shù)值與多種麻醉藥濃度具有一定的相關(guān)性，學者李真等[3]的研究指出，使用BIS對麻醉條件下行扁桃體切除患兒進行監(jiān)測，能夠顯著降低術(shù)中丙泊酚的使用劑量，且BIS監(jiān)測能夠為醫(yī)師提供恰當?shù)陌喂軙r機，降低其血流動力學指標的波動。學者周玉軍[4]的研究也指出，對高血壓患者實施BIS監(jiān)控可以降低術(shù)中麻醉藥復(fù)合瑞芬太尼的使用量，同時減低插管時患者的心率及血壓變化，該學者分析認為，BIS監(jiān)測可以對麻醉患者的大腦皮層狀態(tài)進行較為直觀的反映，使麻醉醫(yī)師充分了解患者的生理狀態(tài)，正確選擇使用麻醉藥物的劑量，并選擇正確的時機進行拔管，從而降低了拔管對患者帶來的生理刺激反應(yīng)[5-6]。

本文作者通過設(shè)立實驗組和對照組，就BIS監(jiān)測對甲狀腺癌患者血流動力學的影響進行了探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施BIS監(jiān)測的實驗組患者，其在麻醉后氣管插管及拔管后2個時間點的MAP及HR變化率低于未實施BIS監(jiān)測對照組的浮動程度，提示實施BIS監(jiān)測可以為麻醉醫(yī)師提供拔管指導，使其能夠在確保拔管刺激最小的情況下進行拔管處理，降低了拔管給患者帶來的應(yīng)激刺激，降低了手術(shù)危險事件發(fā)生率。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，BIS監(jiān)測能夠為術(shù)中麻醉給藥劑量提供指導意見，大幅降低術(shù)中麻醉藥使用劑量，不但降低了過量使用麻醉藥對患者可能造成的神經(jīng)損傷[7]，也降低了術(shù)后麻醉藥劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后依從性，為后期治療打下了良好基礎(chǔ)[8]。

BIS監(jiān)測可以作為降低甲狀腺癌手術(shù)患者血流動力學指標浮動的一項有效措施應(yīng)用于臨床，其降低術(shù)后不良反應(yīng)、減少麻醉藥使用量的效果值得肯定。