章 歡 鐘奇珉

牙源性腫瘤是指源于成釉器、牙囊或牙乳頭等成牙組織的一類良性腫瘤，成牙組織是指牙的發(fā)生到成熟牙組織之間的過渡階段[1-2]。牙源性腫瘤種類較多，無特發(fā)人群，主要發(fā)生在上下頜骨的骨組織內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計，牙源性腫瘤大多數(shù)為良性腫瘤，其中最常見的為成釉細胞瘤，占良性牙源性腫瘤的64%左右，多發(fā)于下頜部位，另外牙源性角化囊性腫瘤也是常見的牙源性腫瘤[3]。良性牙源性腫瘤患者的一般臨床表現(xiàn)為上或下頜骨膨隆，導致頜骨變形或病理性骨折伴有輕微疼痛，同時還存在不同程度的牙松動、移位、脫落，導致患者面部形狀異常，影響患者咀嚼功能[4]。目前對于牙源性腫瘤的治療主要依靠手術治療，由于該病的發(fā)病位置大多為顏面部，因此對手術的要求較為嚴格。本研究以45例良性牙源性腫瘤患者為研究對象，探討不同手術方式治療牙源性腫瘤的臨床療效及術后患者滿意度，為牙源性腫瘤治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2015年1月至2017年1月在我院接受診治的45例牙源性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)術前活檢，CT、MRI等影像學及術后病理檢查確診為良性牙源性腫瘤，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證者；術前接受其他治療者；失訪者。根據(jù)手術方式分為對照組和研究組。對照組(n=20例)，其中男性13例，女性7例；年齡15～56歲，中位數(shù)年齡為28歲，平均年齡(37.16±9.37)歲；牙源性角化囊性腫瘤11例，成釉細胞瘤9例。研究組(n=25例)，男性13例，女性12例；年齡17～55歲，中位數(shù)年齡為29歲，平均年齡(38.11±7.29)歲；牙源性角化囊性腫瘤13例，成釉細胞瘤12例。比較2組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組：行開窗減壓術。根據(jù)影像學檢查確認腫瘤位置，采取下槽牙神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部麻醉，在腫瘤區(qū)域最薄弱的黏膜部位做開窗口，清除囊腫腔內(nèi)的阻生牙及沒有價值的殘牙；縫合黏膜創(chuàng)口及囊腔壁形成袋口狀，吸除囊腔液及內(nèi)容物，使用生理鹽水沖洗，縫合口腔黏骨膜和囊腫襯里上皮。將碘仿紗條置入開窗口，7 d后取出碘仿紗條，制作囊腫阻塞器，固定。

研究組:在對照組開窗術的基礎上，行低溫等離子消融術。在生理鹽水沖洗后，采用低溫等離子系統(tǒng)，以0.9%生理鹽水為介質(zhì)，消融囊壁組織，突出囊腔組織腫囊其他殘余組織。將碘仿紗條置入囊腔內(nèi)，3 d后逐漸取出碘仿紗條，出院時，囊腔內(nèi)保留一根碘仿紗條，并且叮囑患者每7天更換碘仿紗布，術后1個月，制作囊腫阻塞器。

所有患者出院后，囑咐患者每天使用生理鹽水沖洗囊腔，進食前后注意口腔衛(wèi)生，定期復查。直到囊腫退縮至開窗口，去除阻塞器。根據(jù)患者囊腫退縮情況，囊腫未消失者行二次刮除術，沖洗后縫合。

1.3 觀察指標

隨訪12～36個月，術后每3個月復查，行CT檢查，觀察囊腔變化及新生骨質(zhì)生成情況。采用生存質(zhì)量問卷(UW-QOL)從外貌、疼痛、味覺、唾液、咀嚼以及情緒等6方面評估2組患者術后生活質(zhì)量，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

臨床療效評判：顯效：囊腫基本消失；有效：囊腔直徑縮小超過50%，無效：囊腔直徑縮小<50%，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

研究組的治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的75.00%(χ2=10.488，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 2組恢復情況比較

研究組術后囊腫結構消失時間、術后骨密度恢復時間、二次手術時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。研究組有5例患者在術后12個月左右，行刮除術去除囊腫組織，對照組所有患者在術后12～16個月均行刮除術去除囊壁組織。研究組二次手術發(fā)生率(20.00%)顯著低于對照組(100.00%)(χ2=28.800，P<0.05)。另外截止到最后隨訪時間2017年12月，2組均為出現(xiàn)復發(fā)病例。

表2 2組恢復情況比較

2.3 2組術后生活質(zhì)量比較

2組術前生活質(zhì)量各方面相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組術后在疼痛、外貌、情感方面評分與術前相比明顯升高，并且研究組評分顯著高于對照組(P<0.05)；2組術后在味覺、唾液、咀嚼方面評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術后生活質(zhì)量比較分)

注：*為與術前相比，P<0.05；#為與對照組相比，P<0.05。

3 討論

本研究所有病例均屬于下頜骨牙源性囊腫，研究表明，這一類囊腫的形成主要因素有：囊腔內(nèi)襯里上皮增生，囊腔內(nèi)外滲透勢相差較大，導致頜骨骨質(zhì)被迫吸收；多種細胞因子參與調(diào)控破骨細胞前體物質(zhì)等[5]。大量研究表明，牙源性角化囊性腫瘤和成釉細胞瘤均具有一定的侵襲性，且術后容易復發(fā)，因此針對牙源性腫瘤主要的手術治療方法有：下頜切除術+頜骨重建，開窗減壓術+刮除術，局部切除術，以及開窗減壓術+低溫等離子消融術+刮除術，其中下頜切除術，雖然可有效減低復發(fā)率，但術后造成下頜骨缺失，需進一步進行頜骨重建，手術過程復雜，創(chuàng)傷性較大，增加患者手術負擔，開展局限性較大[6]。因此目前臨床上主要應用開窗減壓術和低溫等離子消融術聯(lián)合開窗減壓術[7].本研究表明低溫等離子消融術的臨床效果更為顯著，可加快患者恢復，減少二次手術的發(fā)生。楊志誠[8]研究發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融技術治療牙源性角化囊性瘤的臨床療效較好，安全性高，與本研究結果相似。

低溫等離子消融術是近年來新型的手術方法，在電解質(zhì)的作用介導下形成等離子束，可分離，破碎有機分子，其最主要的特點就是對病灶周圍組織損傷較小，可有效避免術后不良反應的發(fā)生，利于患者術后恢復[9]，目前被廣泛應用在外科手術，特別是口、鼻、咽喉科。史文毅等[10]通過鼻腔內(nèi)鏡應用低溫等離子消融術治療牙源性上頜竇炎效果顯著，患者術后恢復較好。在本研究中2組均為出現(xiàn)腫瘤復發(fā)病例，同時2組術前各方面相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組術后在疼痛、外貌、情感方面評分與術前相比明顯升高，并且研究組評分顯著高于對照組(P<0.05)；2組術后在味覺、唾液、咀嚼方面評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明低溫等離子消融術可提高患者術后生活質(zhì)量。

總之，低溫等離子消融術療效顯著，利于患者恢復，可以改善患者術后生活質(zhì)量。