趙 林 魏 倩 朱小虎 周成香

乳腺黏液腺癌也稱黏液樣癌，分單純性和混合型[1-2]。乳腺黏液腺癌缺乏特異的影像特征，但是超聲影像對乳腺黏液腺癌的鑒別腫塊良性或惡性具有較好的敏感性，掌握乳腺黏液腺癌患者的超聲影像特征對于臨床診斷和治療具有重要意義[3-5]。本次主要研究乳腺黏液腺癌患者的超聲影像特征，現(xiàn)具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2016年6月在我院就診的乳腺黏液腺癌患者45例，所有患者均為女性，年齡34～75歲，平均年齡(57.02±3.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理證實為乳腺黏液腺癌；②患者無免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾??；③患者無精神病或精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲報告留圖不完整或不清晰；②患者患有其他腫瘤疾病。所有患者對本次研究知情，且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

使用Siemens Acuson S2000、Philips HDI5000、Sequoia 512等超聲儀，探頭的頻率為5～14 Hz。取患者平臥位，手臂上舉，將手放于枕頭后，使腋下和乳腺充分暴露。在檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，測量病灶的最大直徑，觀察病灶所在的邊界、象限、內(nèi)部回聲、形態(tài)、后方回聲以及內(nèi)部有無液化和鈣化等情況，對病灶進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察內(nèi)部血流情況。后方回聲與同一水平面正常乳腺組織回聲比較分為3個等級：衰減、無改變、增強；根據(jù)病灶有無分葉以及分葉多少將病灶形態(tài)分為不規(guī)則、欠規(guī)則及規(guī)則3種形態(tài)；根據(jù)血流的有無以及血流形態(tài)，將病灶內(nèi)部血流信號分為條狀血流、點狀血流以及無血流3個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺黏液腺癌患者的病理情況

45例乳腺黏液腺癌患者中混合型22例，單純性23例，混合型患者均是浸潤性導(dǎo)管癌與乳腺黏液腺癌同時存在，其中乳腺黏液腺癌所占比例范圍2%～97%。兩組患者基線資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 單純型和混合型乳腺黏液腺癌基線資料比較

2.2 乳腺黏液腺癌患者的超聲影像特征

45例乳腺黏液腺癌患者中，75.56%患者腫塊邊界清晰，37.78%患者腫塊形態(tài)較規(guī)則，44.44%患者腫塊形態(tài)欠規(guī)則，8.89%患者腫塊縱橫比≥1，48.89%患者腫塊內(nèi)部回聲均勻，62.22%患者血流信號無血流，20.00%為點狀血流，82.22%患者后方回聲增強，75.56%患者無點狀鈣化，51.11%患者內(nèi)部回聲不均勻，75.56%患者腫塊內(nèi)部無液化，86.67%患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表2。

表2 乳腺黏液腺癌患者的超聲影像特征

2.3 單純型與混合型乳腺黏液腺癌超聲表現(xiàn)比較

單純型乳腺黏液腺癌患者腫塊邊界較混合型患者清晰，且單純型患者血流信號無血流比例、后方回聲增強比例較混合型高，條狀血流比例較混合型低；單純型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較混合型低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

乳腺黏液腺癌是乳腺浸潤性癌的特殊類型，發(fā)病率較低[6-8]。臨床上對該病的超聲影像圖不夠典型，進(jìn)而造成診斷困難。根據(jù)乳腺黏液腺癌患者病理組織構(gòu)成不同，患者分為單純型和混合型[9-10]。

本次研究中，45例乳腺黏液腺癌患者中23例患者為單純型，22例為混合型，45例乳腺黏液腺癌患者中，75.56%患者腫塊邊界清晰，37.78%患者腫塊形態(tài)較規(guī)則，44.44%患者腫塊形態(tài)欠規(guī)則，8.89%患者腫塊縱橫比≥1，48.89%患者腫塊內(nèi)部回聲均勻，62.22%患者血流信號無血流，20.00%為點狀血流，82.22%患者后方回聲增強，75.56%患者無點狀鈣化，51.11%患者內(nèi)部回聲不均勻，75.56%患者腫塊內(nèi)部無液化，86.67%患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺黏液腺癌患者的超聲影像常常表現(xiàn)為極低或低回聲內(nèi)部有條索狀分隔，部分呈蜂窩狀改變[11]?；颊卟±韴D像上以大量細(xì)胞外黏液中浮于簇狀增生的細(xì)胞為特征，黏液由癌細(xì)胞產(chǎn)生，黏液間有纖維間隔。本次研究中，11例患者出現(xiàn)點狀鈣化，猜測是由于患者機體內(nèi)癌細(xì)胞壞死后形成的。因此乳腺黏液腺癌和浸潤性導(dǎo)管癌相似，出現(xiàn)鈣化的幾率較高，如果患者超聲影像顯示腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，應(yīng)該結(jié)合其他超聲表現(xiàn)進(jìn)一步確認(rèn)是否惡化。本次研究中，82.22%患者腫塊后方回聲增強，主要是因為乳腺黏液腺癌患者腫塊中含有大量的黏液。

本次研究顯示，單純型乳腺黏液腺癌患者腫塊邊界較混合型患者清晰，且單純型患者血流信號無血流比例較混合型高，條狀血流比例較混合型低；單純型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較混合型低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示，單純型乳腺黏液腺癌患者具有更多的良性征象，而混合型黏液腺癌則表現(xiàn)為邊緣不局限或邊界不清等一些惡性現(xiàn)象，不容易與浸潤性小葉癌鑒別。單純型患者后方回聲增強比例較混合型患者高，且混合型患者較多地表現(xiàn)為后方回聲衰減。本次研究中，混合型乳腺黏液腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例較單純型患者高，主要是因為，混合型乳腺黏液腺癌生物學(xué)特征主要取決于浸潤性導(dǎo)管癌成分所占的比例，浸潤性導(dǎo)管癌成分所占比例越高，越容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和浸潤現(xiàn)象[12-13]。本次研究中，混合型乳腺黏液腺癌內(nèi)部血流信號顯著多于單純型，主要是因為混合型乳腺黏液腺癌患者中含有浸潤性導(dǎo)管癌，浸潤性導(dǎo)管癌所占比例越高，內(nèi)部血流信號越多。

另外，本次研究存在一定的不足之處，本次研究納入的病例較少，研究結(jié)果可能存在一定的誤差，今后還需加大樣本，進(jìn)一步分析。

總上所述，單純型乳腺黏液腺癌較混合型主要表現(xiàn)為邊界清晰，血流信號較少，腫瘤后方回聲增強，單純型乳腺黏液腺癌患者多表現(xiàn)為良性腫瘤特征，易于誤診為乳腺良性腫瘤，而混合型乳腺黏液腺癌患者超聲影像多表現(xiàn)為惡性腫瘤超聲特征。