鄧杰

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

椎間盤源性腰痛主要是指因個體腰間盤病變從而引發(fā)的腰腿痛，近些年世界衛(wèi)生部門調(diào)查顯示66.7%左右的個體一生中發(fā)生過腰痛，腰痛發(fā)病率僅次于感染，椎間盤源性腰痛越占慢性腰痛的40%左右[1]。目前臨床治療分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療包括針灸、推拿、物理理療，絕大多數(shù)椎間盤源性腰痛患者無法進行外科手術(shù)治療，因此探究其他方法以達到臨床治愈的效果為臨床研究指明了方向[2]。本次研究對我院2016年9月至2017年9月接收的48例椎間盤源性腰痛患者分別給予針灸、推拿治療以及脊柱核心穩(wěn)定 肌訓(xùn)練，通過比較兩組患者治療效果，從而論證脊柱核心穩(wěn)定肌訓(xùn)練治療椎間盤源性腰痛的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男女比例為7:5（14/10），患者年齡在28-77歲，平均（45.2±1.5）歲。對照組：男女比例為5:3（15/9），患者年齡在26-79歲，平均（45.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

我院2016年9月至2017年9月接收的48例椎間盤源性腰痛患者均符合我國椎間盤源性腰痛的臨床診斷標準，患者均腰部持續(xù)疼痛超過6個月，影像學(xué)檢查顯示椎間盤信號降低，椎間盤纖維環(huán)局部出現(xiàn)高信號區(qū)，直腿抬高試驗陽性。排除合并腰椎峽部裂、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎狹窄以及腰椎鍵盤突出等其他腰椎病變患者。本次研究獲得醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，均表示自愿參與本次研究。

1.3 方法

對照組24例患者均給予針灸、推拿治療，選取患者腎俞、關(guān)元、委中、阿是穴等相關(guān)穴位進行針灸，每日針灸一次。對患者腰部進行按摩，每日按摩20 分鐘，一周為以療程，連續(xù)治療4個療程。

實驗組24例患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予脊柱核心穩(wěn)定肌訓(xùn)練，①橋式運動：患者取仰臥位，以個體患者雙肩以及雙足為支撐點，屈曲膝關(guān)節(jié)緩慢抬高背部、臀部以及下肢，從而使腰背部處于懸空位，每天做10次，每次堅持10秒。②臥位訓(xùn)練：在橋式運動的基礎(chǔ)上患者雙手交叉抱肩，屈曲膝關(guān)節(jié)緩慢抬高患者腰背、臀部后一條腿伸直外展，使其與軀體呈直線，再收回，每天做10次，每次堅持10秒。隨著椎間盤周圍肌群功能的恢復(fù)，當一只腿伸直外展時可外展至上方髖關(guān)節(jié)最大角度，每天做10次，每次堅持10秒。③多裂肌訓(xùn)練：患者取膝手跪位，而后伸直外展一側(cè)下肢，保證其與軀體在同一平面，每天做10次，每次堅持10秒。俯臥訓(xùn)練球上，慢慢抬高一側(cè)上肢或下肢與軀干同一水平并維持5秒，一周為以療程，連續(xù)治療4個療程。

表1 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

表2 兩組患者不同時間段JOA得分

組別 例數(shù) 治療前 治療2個療程后 治療4個療程后實驗組 24 15.62±4.21 8.32±2.02 3.62±0.62對照組 24 15.82±4.32 10.32±2.51 7.62±1.21 t-8.624 4.251 3.216 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，治愈：患者腰痛癥狀消失，可正常工作、學(xué)習、生活。顯效：患者腰痛癥狀明顯緩解，劇烈運動后可出現(xiàn)輕微不適。有效：患者腰痛癥減輕，運動后可出現(xiàn)不適癥狀。無效：患者腰痛癥狀未明顯改善（疾病控制率=治愈率+顯效率+有效率）。

（2）觀察比較兩組患者治療前、治療2個療程后、治療4個療程后JOA得分，JOA總分由0至29分，得分越低表示個體功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者不同時間段JOA得分其中計量資料用表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果其計數(shù)資料用（n，%）表示,并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

實驗組患者治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)，對照組共有4例患者治療無效，實驗組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，具體情況見表1。

2.2 觀察比較兩組患者不同時間段JOA得分

實驗組患者治療后同一時間段JOA得分明顯優(yōu)于對照組，具體情況見表2。

3 討論

椎間盤源性腰痛的發(fā)生主要是由于個體椎間盤正常發(fā)生退行性組織微小改變，如組織纖維化以及髓核變干燥，腰椎間盤其整體形態(tài)未發(fā)生明顯改善，因此該類型腰痛并不非牽涉痛[3-5]。脊柱是人體軀體動力穩(wěn)定裝置，對脊柱節(jié)段運動以及負重具有重要的意義，脊柱核心肌群如腹直肌、豎脊肌、腰大肌等可維持脊柱穩(wěn)定性依。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要是通過鍛煉個體脊柱核心肌群，從而提高個體脊椎穩(wěn)定控制能力以及脊椎協(xié)調(diào)性，達到緩解個體腰痛的目的[6-8]。脊柱核心肌群訓(xùn)練與針對、推拿治療相比其操作簡單，有利于患者改善個體脊柱動力穩(wěn)定系統(tǒng)。本次研究顯示給予脊柱核心肌群訓(xùn)練的實驗組患者疾病控制率為100.0%，明顯高于對照組，且實驗組患者治療4個月后JOA得分為（3.62±0.62）分，明顯低于對照組，實驗組患者JOA得降幅明顯大于對照組。綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對椎間盤源性腰痛的治療具有較高的臨床應(yīng)用價值。