周碧玉，石燕明

（合山市人民醫(yī)院，廣西 合山 546500）

0 引言

新生兒黃疸為新生兒常見癥狀，疾病可以是生理性，也可以為一些疾病的臨床表現(xiàn)。部分新生兒黃疸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這容易造成新生兒聽力喪失、智力障礙，為此需給予患者積極治療[1]。在新生兒黃疸治療上，藍(lán)光治療為新生兒黃疸首要治療方法，即使用波長為420-470 nm的光進(jìn)行照射，通過照射使得脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒水溶性衍生物，及時(shí)將膽汁及尿排出體外，降低患者的血清膽紅素水平，避免患兒產(chǎn)生核黃疸。藍(lán)光照射新生兒黃疸，可選用不同的照射方式，為了探討不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的效果，本研究就進(jìn)行了相關(guān)的試驗(yàn)探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月本院接收的78例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，所有患者的臨床表現(xiàn)均為不同程度的顏面、鞏膜及皮膚黏膜黃染，且采取經(jīng)皮測(cè)膽紅素值及肝功能檢查診斷新生兒為高膽紅素血癥，所有患兒家屬也均知情同意并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組中男24例，女15例；年齡3-30 d，平均（7.4±0.1）d；病程2-3周，平均（2.2±0.4）周。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡3-29 d，平均（8.1±2.4）d；病程1-3周，平均（2.6±0.6）周。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接收到患兒后，給予患兒補(bǔ)液及護(hù)肝退黃治療，針對(duì)出現(xiàn)感染的患兒，給予患兒抗感染治療。在治療過程中，對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療的方法，主要使用波長為425-475 nm的藍(lán)光進(jìn)行照射，在新生兒保育箱中，放置一組平行藍(lán)光燈治療，控制保育箱的溫度在28℃-32℃的水平，同時(shí)保證治療時(shí)的濕度適宜，藍(lán)光照射治療時(shí)間為持續(xù)12-16 h/d，1次/d。藍(lán)光照射治療過程，適當(dāng)幫助患兒補(bǔ)充水分，保證患兒機(jī)體中的水量充足，且在患兒眼部、生殖器官等位置佩戴防照射罩，避免對(duì)患兒的器官造成危害。觀察組則采取間歇藍(lán)光照射治療的方式，照射量為8 h/d，2 h一次連續(xù)照射4次，每次照射間隔時(shí)間控制在2 h左右。

在兩組患兒治療期間，均給予患兒使用護(hù)肝退黃藥物，保證患兒快速恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前、治療后24 h、治療后72 h測(cè)定患兒的膽紅素指標(biāo)，了解患兒治療情況。②觀察并記錄兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后膽紅素指標(biāo)比較

兩組患兒治療后24 h、72 h膽紅素指標(biāo)均降低，同治療前差異顯著（P＜0.05），但是治療后兩組血紅素水平并無顯著差異（P＞0.05），見表1。導(dǎo)致新生兒黃疸。此外，新生兒因?yàn)楦喂δ馨l(fā)育不佳，患兒腸道中常常不能建立正常菌群，這容易引起新生兒黃疸。但是如果不能結(jié)合降低膽紅素，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血腦障礙，進(jìn)而損傷新生兒的腦細(xì)胞，給患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響，因此給予患兒及時(shí)的治療非常重要。

對(duì)于新生兒生理性黃疸，一般無需治療患兒就可以康復(fù)。但是病理性黃疸卻需要給予患者積極的治療，病理性黃疸首選藍(lán)光治療的方法，藍(lán)光治療新生兒黃疸原理主要是在光與氧作用下，將未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，這樣使得患兒的膽紅素可以順利經(jīng)尿液、汗液及糞便排出[5-8]。光療治療過程中由于藍(lán)光等產(chǎn)生一定的熱能，光療過程中分解的產(chǎn)物由患兒腸道排出這一過程會(huì)對(duì)腸壁進(jìn)行刺激，且光照射引起血小板減少等，患兒經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、核黃素缺乏、溶血、貧血等副作用[9]，這些副作用的出現(xiàn)雖然在光療后會(huì)消失，但一定程度上會(huì)對(duì)患兒生理發(fā)育造成影響，不易被家屬接受。且長時(shí)間的光線刺激，加上患兒與母親分離，進(jìn)入陌生環(huán)境、裸露接受光照、戴眼罩等時(shí)間較長導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺乏安全感的

表1 兩組患兒治療前后膽紅素指標(biāo)變化情況，μmol/L）

表1 兩組患兒治療前后膽紅素指標(biāo)變化情況，μmol/L）

注：觀察組：與治療前相比：治療后24小時(shí)t=5.0133，P=0.000；與治療前相比：治療后72小時(shí)t=13.9008，P=0.000。對(duì)照組：與治療前相比：治療后24小時(shí)t=4.4074，P=0.000；與治療前相比：治療后72小時(shí)t=13.8551，P=0.000。

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后72 h觀察組 39 263.32±38.26 223.14±32.27* 162.24±24.46*對(duì)照組 39 260.11±37.96 225.13±31.87* 160.27±24.17*t-0.392 0.274 0.358 P-0.711 0.785 0.722

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，新生兒病理性黃疸的發(fā)病率非常高，這極大的危害到新生兒的健康。相對(duì)成人而言，新生兒生理結(jié)構(gòu)往往比較特殊，比如新生兒的紅細(xì)胞往往破壞的比較快，而紅細(xì)胞破壞較多，衰老紅細(xì)胞就會(huì)使患兒體內(nèi)沉積大量的膽紅素[2-4]。此外，如果新生兒紅細(xì)胞破壞速度比較快，患兒的膽紅素會(huì)激增，這樣會(huì)恐慌、躁動(dòng)及哭鬧等癥狀，因此在進(jìn)行藍(lán)光照射治療過程中應(yīng)減少光療帶來的副作用，最大程度上促進(jìn)治療效果的提升。光療在治療過程中主要作用在患兒皮膚淺表組織上，使得皮膚體表組織間隙中的間接膽紅素進(jìn)行分解，降低膽紅素，在照射12 h后可見皮膚黃疸程度減輕，間歇12 h后待深部膽紅素轉(zhuǎn)移至體表后再一次進(jìn)行光療，最終使膽紅素水平下降，具有較高的臨床治療效果。且間歇光照治療過程中患兒接觸光照的時(shí)間較短，副作用較少[10]。

本文對(duì)于新生兒黃疸使用藍(lán)光治療的效果進(jìn)行了分析，治療結(jié)果顯示，相比持續(xù)治療的對(duì)照組，使用間歇治療的觀察組患兒治療后膽紅素的水平顯著低于治療前，但是兩組患兒治療后膽紅素水平并無顯著差異，該結(jié)果提示不同藍(lán)光治療新生兒黃疸均有顯著的效果。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患兒治療期間發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這表明間歇藍(lán)光照射治療治療新生兒黃疸要比持續(xù)性藍(lán)光照射治療的安全性高，臨床中可首選該治療方法以改善患兒的癥狀，進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，藍(lán)光治療新生兒黃疸是一種可靠的方法，在具體方法上，采用間歇照射治療與持續(xù)間歇藍(lán)光治療的臨床療效基本相同，但是相比之下，間歇藍(lán)光照射產(chǎn)生的不良反應(yīng)要低于持續(xù)藍(lán)光照射治療，這樣更容易被醫(yī)生及患兒家長接受。因此針對(duì)新生兒黃疸，臨床中可首選間歇照射的方法。