阿孜古力·吐?tīng)栠d，王湘君

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什地區(qū) 844000）

0 引言

近年來(lái)，PICC導(dǎo)管在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛，但受到各種因素的影響，其應(yīng)用過(guò)程中也時(shí)常發(fā)生一些風(fēng)險(xiǎn)事件?；诖?，筆者對(duì)護(hù)患一體化護(hù)理對(duì)降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的效果進(jìn)行分析，以提升PICC導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年3月至2018年3月收治的使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的腫瘤患者76例作為研究對(duì)象。所有患者均滿(mǎn)足PICC導(dǎo)管使用標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有嚴(yán)重的精神疾病、肝腎功能不全疾病等。將76例患者分為常規(guī)組與護(hù)患一體化護(hù)理組（護(hù)患一體組），每組38例。兩組患者的一般資料沒(méi)有顯著差異，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用同一生產(chǎn)廠家提供的型號(hào)相同、長(zhǎng)度相同的PICC導(dǎo)管，置管工作都由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。之后，常規(guī)組采取常規(guī)的PICC導(dǎo)管護(hù)理措施，根據(jù)PICC考核標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展護(hù)士人員的PICC導(dǎo)管知識(shí)與技能培訓(xùn)，成功通過(guò)培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員參加導(dǎo)管維護(hù)工作。護(hù)患一體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取護(hù)患一體化護(hù)理方式，其具體的護(hù)理措施有：首先，組建護(hù)患一體化干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員主要有科室主任、各責(zé)任醫(yī)師、高級(jí)護(hù)士、護(hù)師等人，將38例患者分為3組，每組12-13名，每組患者均指派一名高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士，同時(shí)配備2名以上護(hù)師。其次，建立專(zhuān)門(mén)的PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制方案，各小組結(jié)合PICC導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及患者的實(shí)際情況，掌握影響導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的因素，詳細(xì)分析質(zhì)量控制中的薄弱環(huán)節(jié)、頑固性問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，提出合理的規(guī)避措施。然后，具體實(shí)施干預(yù)措施：①護(hù)患共同監(jiān)督，在進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量控制時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，并由患者根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)提出存在的質(zhì)控問(wèn)題，做好問(wèn)題記錄并上報(bào)；②向患者講解PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，積極與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適感受，采取合適的措施，提升患者的舒適性。最后，總結(jié)PICC導(dǎo)管維護(hù)結(jié)果，由護(hù)士人員統(tǒng)計(jì)組內(nèi)出現(xiàn)的導(dǎo)管維護(hù)問(wèn)題，逐層上報(bào)，匯集各個(gè)小組的導(dǎo)管維護(hù)問(wèn)題后，就其中的共性問(wèn)題展開(kāi)討論，做出總結(jié)，提出具體的整改方案，將其作為下一次導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)注意事項(xiàng)。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿(mǎn)意率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿(mǎn)意率。其中，不良反應(yīng)觀察指標(biāo)主要有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈血栓，具體的評(píng)價(jià)方法陳敏利等人的文獻(xiàn)研究[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的靜脈炎、堵管、感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組，而觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率89.47%顯著高于對(duì)照組，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上對(duì)靜脈置管技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，由外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的方式具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、成本效益好等優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用也十分廣泛[2-4]。不過(guò)，PICC的使用過(guò)程中，由于僅根據(jù)PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理人員定期實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)措施，缺乏日常護(hù)理人員的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，再加上患者對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的了解較少，導(dǎo)管留置后經(jīng)常出現(xiàn)感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等不良事件，嚴(yán)重縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間[5-7]。近年來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力倡導(dǎo)護(hù)患一體化護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，廢除了傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系模式，并建立起一種全新的護(hù)患一體化工作模式，并由護(hù)士人員負(fù)責(zé)患者全方位的護(hù)理服務(wù)。在PICC導(dǎo)管維護(hù)中采取護(hù)患一體化護(hù)理服務(wù)模式，讓患者清楚的了解護(hù)理人員也參與了他們的導(dǎo)管維護(hù)檢查，化被動(dòng)主動(dòng)，促進(jìn)患者自覺(jué)的按規(guī)范操作，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，進(jìn)而提高患者的就醫(yī)依從性[8-9]。

本次研究中，常規(guī)組采取常規(guī)的PICC導(dǎo)管護(hù)理措施，護(hù)患一體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取護(hù)患一體化護(hù)理方式。研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的靜脈炎、堵管、感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組，而觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率89.47%顯著高于對(duì)照組，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為：護(hù)患一體化護(hù)理能有效降低PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意率，值得臨床廣泛應(yīng)用。