王潤松，徐滋琪，柳瑞祥，乾貝貝，岳夢云

（1.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 520000）

0 引言

智齒實(shí)為生長在牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，以18-25歲人群最為多見，由于位置不正、空間不足、疼痛及牙齦反復(fù)炎癥等，因而需要實(shí)施診治；在拔除智齒時(shí)，存在比較大的拔除難度，麻醉效果較難長久維持[1]。至此，本次研究針對本院于2016年11月至2017年12月收治的80例下頜低位埋伏智齒患者，分組并分別采用阿替卡因腎上腺素注射液（碧藍(lán)麻）與利多卡因注射液實(shí)施麻醉，對比麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月至2017年12月，選取本院收治的80例行智齒拔除術(shù)患者，身體均健康，對手術(shù)可耐受，沒有手術(shù)、麻醉禁忌證；對本次研究知情，且簽署有知情同意書。本從研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組40例（均為40顆牙），對照組中，男27例，女13例，年齡18-35歲，平均（25.6±4.2）歲；觀察組中，男26例，女14例，年齡18-34歲，平均（25.4±4.1）歲；兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組。對照組采用利多卡因（5 mL），行頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，如果拔牙側(cè)下唇、舌部、嘴角有麻木感，則可實(shí)施拔牙手術(shù)。②觀察組。用1.7 mL碧藍(lán)麻，于第3磨牙遠(yuǎn)中前庭溝處，以及牙齦翻瓣局部，實(shí)施浸潤麻醉，若患者拔牙側(cè)舌部、嘴角、下唇有麻木感，則可開展拔牙手術(shù)。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)

用數(shù)字評(píng)定量表評(píng)分法（NRS-11）與醫(yī)師觀察法（對患者主觀感受、表情進(jìn)行觀察）。NRS-11評(píng)分法[2]：無痛：0分，輕度疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分；運(yùn)用0-10等數(shù)字間的相關(guān)數(shù)值，對患者疼痛程度進(jìn)行描述，數(shù)字與疼痛程度呈正相關(guān)，即數(shù)字越大，患者疼痛感越重。若為重度疼痛，需適當(dāng)增加麻藥用量。依據(jù)數(shù)字NRS-11評(píng)分法，有效：0-6分，無效：7-10分。醫(yī)師觀察患者表情、主觀感受法，劃分為3類[3]。若患者有輕微痛感，痛苦表情不明顯，手術(shù)可耐受，手術(shù)可以完成，即麻醉良好；若疼痛聚類，表情痛苦，手術(shù)不能耐受，需追加注射麻藥方能完成手術(shù)，即麻醉失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組依據(jù)NRS-11評(píng)分有效率對比

觀察組NRS-11評(píng)分有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組依據(jù)NRS-11評(píng)分法的麻醉效果對比

2.2 依據(jù)患者表情、主觀感受法的麻醉有效率對比

觀察組有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組麻醉有效率對比[n（%）]

3 討論

利多卡因是一種典型的酰胺類藥物，現(xiàn)今在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。在拔智齒中，經(jīng)常用濃度為2%的鹽酸利多卡因來阻滯并麻醉神經(jīng)[4-5]。阿替卡因腎上腺素注射液（碧藍(lán)麻）成分主要為阿替卡因，而此成分實(shí)為一種酰胺類藥物，相比于利多卡因，在組織內(nèi)更容易擴(kuò)散，且有著較強(qiáng)的局麻效能，起效時(shí)間為4 min，浸潤時(shí)間能夠可達(dá)2.4 h，而在具體的用藥毒性方面，也要低于利多卡因，制劑由于含有腎上腺素，因而能一定程度增強(qiáng)麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生[6-8]。在牙科臨床中，大多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感，均希望可以拔牙無痛。在智齒拔除手術(shù)中，單用利多卡因鎮(zhèn)痛，效果不佳。利多卡因有著比較弱的局部組織浸潤效果，在組織穿透力上也不強(qiáng)，若增加此藥用量，會(huì)使針頭損傷神經(jīng)、深層軟組織感染及血管的風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)增加患者疼痛感與恐懼感。碧藍(lán)麻有著比較強(qiáng)的組織內(nèi)擴(kuò)散作用，局部麻醉效果持久，毒性較低，在注射時(shí)，患者疼痛感較弱，且有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，患者對手術(shù)易接受，還能增強(qiáng)患者拔牙勇氣與信心，為智齒順利拔除提供無痛保障。由本次研究結(jié)果可知，用兩種麻醉效果評(píng)價(jià)方法所得出的總有效率，觀察組明顯高于對照組，由此表明，碧藍(lán)麻麻醉效果好于利多卡因。

綜上所述，在其他手術(shù)條件相同狀態(tài)下，用碧藍(lán)麻進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因，能顯著減輕患者疼痛與恐懼感，能為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造有利條件。