王晉，牛少敏，董湘玉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院/甘肅省兒童醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

HCY是體內(nèi)一種含硫氨基酸，在體內(nèi)由甲硫氨酸脫甲基而生成，參與許多能量代謝和甲基化反應(yīng)[1]。近年來(lái)的研究報(bào)道中已經(jīng)證實(shí)，同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）對(duì)心血管疾病的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[2-3]。所以，HCY有可能成為檢測(cè)心血管疾病的一種新的、獨(dú)立的標(biāo)志物[4-5]，本文就兒童膿毒癥血漿同型半胱氨酸與心肌抑制的作用做一相關(guān)性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月入住我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室的膿毒癥患兒88例，按照國(guó)際兒科膿毒癥聯(lián)席會(huì)議制定的小兒膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[6]，嚴(yán)重膿毒癥中的膿毒性休克根據(jù)中華兒科分會(huì)急救組織和中華急診分會(huì)兒科組確定的“兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案”進(jìn)行診斷[7]。分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒分為三個(gè)組，分別為：膿毒癥組49例（55.7%）、嚴(yán)重膿毒癥組27例（30.1%）、膿毒癥休克組12例（13.7%）。同時(shí)選取同期健康兒童35例。

1.2 研究方法

對(duì)患兒按照上述膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。同型半胱氨酸測(cè)定應(yīng)用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定。另外2-3 mL送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行CK、CK-MB、CRP、cTnI等指標(biāo)的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所獲得符合正態(tài)分布以均數(shù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ—±s）表示，兩組之間的比較采用U檢驗(yàn)，多組之間的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿HCY與CK、CK-MB、CRP、cTnI水平比較

膿毒癥組及對(duì)照組心肌酶水平如表1所示，從表中可以看出，對(duì)照組兒童的血漿同型半胱氨酸為（3.86±1.41）umol/L，膿毒癥組與對(duì)照組血漿同型半胱氨酸水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。膿毒癥時(shí)CK、CK- MB、CRP、cTnI比正常對(duì)照組明顯增高，CK-MB無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 膿毒癥組與正常對(duì)照組血漿Hcy及心肌酶、CRP水平比較

表2 各組血漿同型半胱氨酸（HCY）濃度

2.2 實(shí)驗(yàn)組中血漿HCY的水平比較

膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組患兒血漿HCY濃度相比，均有明顯的升高，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=81.85，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)中顯示，正常患兒血漿中同型半胱氨酸為（3.86±1.41）umol/L，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[8]。在研究中發(fā)現(xiàn)，比較實(shí)驗(yàn)組中膿毒癥兒童與正常對(duì)照組的HCY血漿濃度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組患兒血漿中HCY濃度相比，均有明顯的升高，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=81.857，P＜0.05），這可能與膿毒癥患兒由于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，造成機(jī)體的代謝障礙，使體內(nèi)HCY升高，而造成高同型半胱氨酸血癥。2003年彭佑銘等研究結(jié)果亦顯示[9]，HCY可促進(jìn)體外培養(yǎng)的人外周血單個(gè)核細(xì)胞釋放IL-6增加。本研究中也可以發(fā)現(xiàn)在膿毒癥中與正常對(duì)照組中CRP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），HCY可能是作為一種炎性刺激物，通過(guò)局部或非局部的炎癥反應(yīng)而參與了促炎過(guò)程。研究中顯示，膿毒癥患兒隨著疾病的進(jìn)展, HCY明顯升高時(shí)，cTnI也明顯升高。血漿中HCY含量的增加與心肌抑制密切相關(guān)，高HCY血癥是膿毒癥合并心肌抑制的高危險(xiǎn)因素之一，檢測(cè)HCY含量可能是心肌抑制的一個(gè)新的標(biāo)志物。