黃茜

（航天中心醫(yī)院 產(chǎn)科，北京 100049）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ，心理護(hù)理在醫(yī)療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果[1]。產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下 ，可造成心理性難產(chǎn)[2]。因此，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。心理護(hù)理中通過言語、表情、態(tài)度、姿勢(shì)和行為可影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)其心理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年1月在我院分娩初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理外，進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)待產(chǎn)方法護(hù)理。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡均為24-35歲，經(jīng)產(chǎn)科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位以及妊娠合并癥，胎兒估計(jì)體重為3000-3500 g[3]。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組按照常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理外，加以心理護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)待產(chǎn)方法護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)待產(chǎn)方法護(hù)理

產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，按時(shí)聽胎心，認(rèn)真觀察宮縮的強(qiáng)度和頻率，并記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況[4]。

1.2.2 心理護(hù)理

①包括產(chǎn)前心理護(hù)理。 做好產(chǎn)前宣教，認(rèn)真落實(shí)孕婦學(xué)校講課內(nèi)容，允許丈夫陪伴，得到家人的關(guān)心和支持。產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)人員熱情接待，向病人介紹病區(qū)的環(huán)境，住院須知，主管醫(yī)生和護(hù)士，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境的陌生感和恐懼感。做好產(chǎn)前指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人詳細(xì)講解產(chǎn)前需做的準(zhǔn)備，正常分娩的知識(shí)，解答病人所提出的問題，消除產(chǎn)婦的顧慮，保持輕松樂觀狀態(tài)。②第一產(chǎn)程的護(hù)理。利用語言和非語言的技巧向產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)分娩知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，了解和滿足產(chǎn)婦的需求，消除緊張心理。向產(chǎn)婦講解正常分娩的過程，耐心解答病人提出的問題。鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)勇敢的挑戰(zhàn)。熱情、細(xì)心、耐心的照顧和安慰，并激發(fā)對(duì)其美好將來的追求，從而建立自然分娩的信心。觀察產(chǎn)婦對(duì)宮縮的反應(yīng)及表情，耐心聽取產(chǎn)婦對(duì)疼痛的訴說，表達(dá)對(duì)其疼痛的理解，鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦樹立分娩的信心。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展的情況，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦不同階段的體位和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松和正確呼吸，宮縮時(shí)深呼吸，無宮縮時(shí)放松，宮縮疼痛時(shí)，給予按壓，撫摸，疼痛劇烈時(shí)可握住產(chǎn)婦的手，用溫濕毛巾擦臉，用手輕拍產(chǎn)婦的肩部以示安慰，按摩腰骶，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，分散注意力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，按時(shí)提醒排尿。宮口開全后怎樣屏氣，用力等。助產(chǎn)士面部表情要自然，沉著，冷靜，保持微笑。③第二產(chǎn)程的心理護(hù)理。隨著宮頸口的開全，胎兒先露部的下降，壓迫直腸產(chǎn)生便意感，使產(chǎn)婦不自覺地屏氣用力，此時(shí)，大部分產(chǎn)婦不掌握用力技巧，面對(duì)陣痛無所適從表現(xiàn)為用力時(shí)間短或?qū)m縮來臨時(shí)大聲喊叫，不斷在產(chǎn)床上扭動(dòng)身體甚致強(qiáng)行坐起來或從產(chǎn)床上下來的過激行為來宣泄陣痛的痛苦，助產(chǎn)士應(yīng)耐心講解此種過激行為會(huì)影響胎兒的胎心音變化，會(huì)消耗過多體力使第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫鉗產(chǎn)，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。并指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床上采取仰臥兩腿屈曲，足蹬在腳踏上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊把手的姿勢(shì)，每當(dāng)宮縮時(shí)，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后屏住呼吸，隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力，以增加腹壓加速產(chǎn)程，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮時(shí)再用同樣方法用力使產(chǎn)婦掌握正確屏氣用力技巧，配合助產(chǎn)士，順利渡過分娩期。④第三產(chǎn)程的心理護(hù)理。當(dāng)胎兒娩出后，可引起情緒激動(dòng)，表現(xiàn)為沮喪或興奮，尤其是具有封建思想的產(chǎn)婦，此時(shí)做好產(chǎn)婦的思想工作，減少產(chǎn)婦精神波動(dòng)對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié)的影響，防止產(chǎn)后大出血。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸，早吸吮，讓嬰兒24 h和母親在一起，增進(jìn)母嬰感情，使產(chǎn)婦的母親情懷的得以釋放，較好的適應(yīng)母親角色。在產(chǎn)房觀察2 h注意子宮收縮情況，陰道出血量，作好記錄，關(guān)注產(chǎn)婦的感受，指導(dǎo)產(chǎn)褥期護(hù)理，乳房護(hù)理，嬰兒護(hù)理，解決產(chǎn)婦心理、生理、社會(huì)存在的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)資料處理方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，得出P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

表1 經(jīng)陰道分娩患者觀察組總產(chǎn)程

經(jīng)陰道分娩患者觀察組總產(chǎn)程（365.77±52.54）min較對(duì)照組（396.79±95.85）min明顯縮短，有顯著差異（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，兩組有顯著差異（P＜0.05），宮縮乏力率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

分娩是一種自然過程，也是一個(gè)女人生命中最為重要的一個(gè)過程，指的是胎兒脫離母體成為個(gè)體的一個(gè)過程，在這個(gè)分娩過程中，產(chǎn)婦不僅受到生理的影響，還受到社會(huì)心理等因素的影響[6]。生理上的影響表現(xiàn)在劇烈的陣痛疼痛及宮縮乏力，給產(chǎn)婦帶來更大的痛苦；社會(huì)心理上的影響是對(duì)胎兒性別的期盼和因疼痛帶來的心理問題等，從而產(chǎn)生焦慮及恐懼的心理。而心理影響又會(huì)對(duì)生理帶來直接的影響，在消極心理的作用下，容易延緩生產(chǎn)時(shí)間，帶來更大的身體上的疼痛[7]。因此，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼的心理，可明顯縮短產(chǎn)程，有效的減少難產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率，以及宮縮乏力的發(fā)生，使產(chǎn)婦達(dá)到安全順利的分娩目的[8]。本組研究表明，在分娩后觀察組各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明心理護(hù)理確實(shí)能夠改善產(chǎn)婦的不良心理，提高分娩的質(zhì)量，其原因可能包括：心理護(hù)理以產(chǎn)婦作為中心，重視和產(chǎn)婦之間的溝通，可以及時(shí)有效的疏導(dǎo)其不良情緒而降低應(yīng)激程度[9]；心理護(hù)理重視產(chǎn)房環(huán)境的營(yíng)造，給產(chǎn)婦一個(gè)溫馨的生產(chǎn)環(huán)境，對(duì)緩解情緒有重要作用；心理護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦不良情緒緩解后，可增加其下丘腦沖動(dòng)發(fā)放頻率，釋放更多垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮，減輕疼痛等[10]。由此可見，心理護(hù)理的應(yīng)用對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的提高作用巨大，值得臨床廣泛應(yīng)用。