趙敬彥，黃茜

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

0 引言

痔瘡是直腸黏膜下，肛管和肛門邊緣靜脈叢曲張淤血、擴張所形成的軟質(zhì)靜脈團塊，是一種常見的慢性肛腸疾病[1]。妊娠后隨著子宮的增大，直接壓迫直腸靜脈，影響靜脈血液回流，生理性變化使得產(chǎn)婦產(chǎn)后易患痔瘡。據(jù)統(tǒng)計，孕產(chǎn)婦痔瘡的發(fā)生率高達76%[2]，給產(chǎn)婦帶來諸多不便，嚴重影響產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)。探討護理干預對孕期痔瘡的影響，對我院2017年6至11月305例患有痔瘡的產(chǎn)褥期病患，進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至11月在我院建檔并分娩的孕婦586例，孕期采取問卷調(diào)查結(jié)合體檢確診為痔瘡患者后，追蹤調(diào)查生活飲食作息排便習慣，然后給予臨床指導。產(chǎn)褥期痔瘡診斷在產(chǎn)后查房時根據(jù)確診[3]。586例中共有305例合并痔瘡，其中初產(chǎn)婦233例，占76%，年齡21-36歲，平均25.8歲；經(jīng)產(chǎn)婦72例，占24%，年齡25-42歲，平均29.5歲。妊娠前患有痔瘡者68例，占22.2%，妊娠早期新發(fā)痔瘡0例，妊娠中晚期以后患痔瘡者84例，占27.6%，產(chǎn)褥期患痔瘡者153例，占50.2%。產(chǎn)褥期痔瘡患者常見的癥狀為：便秘269例，占88.3%；疼痛122例，占40.3%；出血185例，占16.7%。

表1 患者疾病表現(xiàn)及所占比例

2 護理方法

2.1 孕期保健

2.1.1 運動鍛煉

避免久坐，應進戶外活動，促使腸蠕動，減少水分被重吸收的程度，避免大便干燥，減少痔瘡發(fā)生的幾率[3]。進行適當?shù)母亻T運動，每日早晚各進行1次提肛運動，持續(xù)時間30分鐘左右。全身放松，夾緊臀部與大腿，配合吸氣使肛門向上提收，接著配合呼氣，使全身放松。還可通過肛門按摩來改善局部血液循環(huán)，首先在排便后用溫水對局部進行沖洗，用熱毛巾輕輕按壓肛門及其周圍，以順時針及逆時針方向各按15次，以增強盆骨底部肌肉力量，促進肛門周圍血液循環(huán)。

2.1.2 合理膳食

指導孕婦合理飲食，以清淡、易消化、富含纖維素類食物為主，以刺激腸道蠕動，預防便秘；忌食辛辣刺激食物，因為辛辣刺激食物可加劇疼痛，從而加重病情；忌肥膩、燒烤及堅硬不易消化的食物，這些食物可導致濕熱下注、血脈不順等，損傷腸壁胃黏膜，加重痔瘡病情；忌酒，因為飲酒可導致靜脈充血和擴張，導致痔核腫脹；叮囑患者多飲溫開水，增加腸道內(nèi)水分，以軟化糞便順利排出。

2.1.3 定時排便

由于孕婦懷孕使，由于腹壓增加及大便秘結(jié)，容易出現(xiàn)便秘癥狀，因此，排便時不易用力過大，有便意時立即排便，時間不宜過長，約5-10分鐘，最好選擇坐便，排便時不做看書做其它事情[4]。預防便秘可選擇富含膳食纖維的水果與蔬菜，多喝溫開水，因為吸收纖維素可作為糞便擴充及，使大腸吸收水分膨脹，加大大便重量及體積，刺激腸壁的蠕動，從而緩解便秘。還可以每天喝酸奶，因為酸奶中益生菌可促進腸道蠕動，防止便秘，進而防止痔瘡。另外，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，排便后，盡量用濕潤的紙巾清潔肛門，保持肛周清潔，因為肛門、直腸及乙狀結(jié)腸作為糞便貯存及排泄的部位，在糞便中有許多細菌存在，肛門的周圍容易被這些細菌所感染，引發(fā)肛門周圍汗腺及皮脂腺感染等，因此，可每天用溫水坐浴熏洗肛門，勤換內(nèi)褲，對于預防痔瘡和避免感染有著重要作用。

2.2 痔瘡護理

2.2.1 心理護理

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者有各種擔心顧慮，有擔心增加腹壓誘發(fā)宮縮導致早產(chǎn)、胎膜早破的；有因為疼痛，懼怕大便；有因為大便干硬擔心肛門出血、會陰會發(fā)生撕裂。由此產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒，影響睡眠，進而排便不規(guī)律、便秘、痔瘡加重或者急性發(fā)作等情況，醫(yī)務(wù)人員需要耐心傾聽患者訴求，給予鼓勵、安慰，消除患者的顧慮.如果住院期間盡可能營造一個安全舒適的環(huán)境，分散注意力，讓產(chǎn)婦參與嬰兒護理，并取得家庭支持，營造一個溫馨的家庭氛圍。

2.2.2 肛周局部皮膚的日常護理

肛周局部的皮膚受大便、惡露、操作等的刺激，常感到有不同程度的癢痛感，需要及時充分的清理代謝雜物、減少操作。每日選擇溫水或者皮膚康洗液清洗會陰，便后用柔軟紙巾或者濕巾予以擦拭。平素穿寬松棉衣物，以減少摩擦保護皮膚。

2.2.3 分娩期護理

醫(yī)務(wù)人員盡量避免肛診，縮短產(chǎn)程，避免過早加腹壓，專門導樂師產(chǎn)程中指導用力，以免用力錯誤痔瘡加重或者脫出[5]。

2.2.4 局部的治療和護理

患者如果處于急性炎癥期，我們采用以下方法：①水腫嚴重者產(chǎn)后給予冰袋冷敷。②產(chǎn)后患者24小時后給予紅外線照射,每天二次，每次30分鐘。③外用皮膚康或者康復新液清洗局部。④使用復方角菜脂栓外用減輕炎癥水腫。⑤50%酒精連續(xù)濕敷或者硫酸鎂粉局部濕敷。⑥采用夫西地酸或者莫匹羅星等抗生素軟膏給予局部涂抹。⑦嵌頓于肛門括約肌外的外痔大便后給予手法還納。我院通過從疼痛、環(huán)境、飲食、排便、分娩、局部治療等多角度干預，使患者在孕期及產(chǎn)后得到最佳的照護，減輕癥狀，孕期無明顯加重，并能夠輕松自如的排便，短時間內(nèi)痔瘡回縮，甚至新生的痔瘡消失，在研究期間沒有患者轉(zhuǎn)急診手術(shù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，保障患者休息。

3 討論

妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈及門靜脈，使靜脈壓力升高，由于靜脈血液回流增加，使痔上、痔中、痔下及痔靜脈叢血液回流受阻，毛細血管血壓明顯增加，促進了痔的發(fā)生[6]。同時由于飲食習慣改變和運動量減少，引發(fā)便秘，易引起痔瘡[7]。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦屏氣用力時，腹肌收縮，腹壓增高，阻礙了門靜脈及下腔靜脈血液的回流；胎兒娩出時壓迫直腸末端及肛管，肛管腔成橫向裂隙狀，局部靜脈及淋巴回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，血管內(nèi)血量增多；由于產(chǎn)婦屏氣用力、胎頭壓迫，使直腸腔內(nèi)壓力增高，從而損傷了支持結(jié)構(gòu)[8]。產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁松弛，腹壁肌、肛提肌等參與排便動作的肌肉緊張度降低，造成糞便過度停留，水分過度吸收，誘發(fā)痔瘡[9]。孕產(chǎn)婦痔瘡發(fā)率如此高，引發(fā)許多臨床社會問題，影響母乳喂養(yǎng)。廣大醫(yī)務(wù)工作者重視日常護理，可以有效地提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少圍產(chǎn)期手術(shù)帶來的社會經(jīng)濟問題、心理問題。