郭霞

（濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

0 引言

肺結(jié)核是危害人類健康的重大傳染病，一直以來都是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是我國(guó)重點(diǎn)防控的法定二類傳染病。肺結(jié)核以咳嗽咳痰為常見癥狀，約33%-50%患者有咯血[1]，大部分為中、小量咯血或痰中帶血，少數(shù)患者為大咯血。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員針對(duì)某種疾病按照一定的科學(xué)性和時(shí)間順序制定的患者護(hù)理計(jì)劃，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，初治痰陽肺結(jié)核患者采用臨床護(hù)理路徑方式能夠改善臨床療效，提高護(hù)理滿意度。本文將研究初治痰陽肺結(jié)核患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理念的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年2月收治的80例初治痰陽肺結(jié)核患者，符合《肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為40例對(duì)照組和40例研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，其中男30例，女10例，年齡25-65歲。研究組40例，采用臨床護(hù)理路徑理念，其中男32例，女8例，年齡24-66歲。兩組的一般資料具有可比性，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理指導(dǎo)患者有目的性地進(jìn)行肺功能鍛煉。另外，對(duì)患者說明治療期間各注意事項(xiàng)，護(hù)理時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式，具體如下。

1.2.1 入院當(dāng)天

①建立個(gè)人健康檔案：建立健康檔案，內(nèi)容有個(gè)人的基本信息和病情信息，其中病情信息有以下幾個(gè)方面：病程、病史、并發(fā)癥和治療情況，隨時(shí)對(duì)健康檔案進(jìn)行更新完善。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬熱情周到服務(wù)，言語和動(dòng)作要輕柔禮貌，保持舒適的病房溫度在23℃-26℃之間，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)、地面及床單衛(wèi)生整潔，每日應(yīng)打開門窗3次，每次通風(fēng)約30分鐘[4]。教育病人不可隨地吐痰，養(yǎng)成分食制習(xí)慣，可擺放一些鮮花和適當(dāng)裝飾病房，讓患者有親切感，營(yíng)造在家的感覺。

1.2.2 入院第2天后

①心理護(hù)理：在和患者及其家屬溝通的過程中，發(fā)現(xiàn)患者都或多或少地出現(xiàn)過恐懼和自卑的情緒，個(gè)別患者甚至已經(jīng)失去了治療的信心。必須要注意的是，患者在治療期間應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)情緒過于激動(dòng)的情形，以免誘發(fā)咯血，這就要求護(hù)理人員做好醫(yī)療保護(hù)工作，嚴(yán)禁和患者談?wù)撊菀滓l(fā)患者消極情緒的話題。②基礎(chǔ)護(hù)理。做好藥物護(hù)理，嚴(yán)防其漏服、誤服，減少因服藥不規(guī)范而形成耐藥結(jié)核的發(fā)生，做好并發(fā)癥護(hù)理，肺結(jié)核咯血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一為窒息，為防止患者窒息，急救護(hù)理人員要讓患者俯臥于床上，取頭低腳高位，進(jìn)行體位引流，并且叩擊患者的背部加快血液咯出，避免阻塞呼吸道[5]。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)他們?cè)谌粘ｏ嬍持卸嗍秤酶缓鞍踪|(zhì)且營(yíng)養(yǎng)豐富食物。對(duì)于部分存在吞咽困難的患者，則應(yīng)當(dāng)在患病后3d內(nèi)鼻飼混合奶和勻漿飲食等，還應(yīng)輸入氨基酸、白蛋白。結(jié)核病人較為理想的營(yíng)養(yǎng)食物就是牛奶，需要注意的是，患者的飲食必須規(guī)律，切忌過飽、過快、過冷和過熱，并禁煙酒[6-7]。

1.2.3 出院當(dāng)天

向患者及家屬發(fā)放自制護(hù)理滿意度表，征詢患者對(duì)護(hù)理工作的意見，檢查收費(fèi)情況，幫助患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后做好自我護(hù)理，發(fā)放健康教育手冊(cè)和聯(lián)系卡，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制的調(diào)查表，總分為100分。≥95分為非常滿意，90-94分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者治療情況

研究組的平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間分別為3408.16元，（8.17±1.6）天；對(duì)照組為5719.74元，（14.69±1.5）天，研究組低于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

“臨床護(hù)理路徑服務(wù)”指的是護(hù)理人員針對(duì)某種疾病按照一定的科學(xué)性和時(shí)間順序制定的患者護(hù)理計(jì)劃，是以患者為中心，以滿足患者需求為宗旨的護(hù)理服務(wù)，它追求的目標(biāo)是“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意”。臨床護(hù)理路徑服務(wù)具體在臨床中的內(nèi)容按照入院當(dāng)天、入院2天后及出院當(dāng)天等時(shí)間順序進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、功能鍛煉等，旨在提高患者護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。本次研究結(jié)果表明，通過護(hù)理措施后，研究組的護(hù)理滿意度為95%，對(duì)照組為77.5%，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。研究組的平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間分別為3408.16元，（8.17±1.6）天；對(duì)照組為5719.74元，（14.69±1.5）天，研究組低于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，研究組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，可以提高患者護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。因此應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式更加人性化，更滿足患者的需求，同時(shí)能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還可以增加其主動(dòng)性和責(zé)任感，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，初治痰陽肺結(jié)核患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理念能夠顯著提高護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，可以在臨床廣泛應(yīng)用。