位軍

（中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 煙臺(tái) 264002）

0 引言

圍絕經(jīng)期是每個(gè)婦女一生中必須經(jīng)歷的一個(gè)生命階段，是指婦女由有生育能力過渡到無生育能力的階段，此時(shí)卵巢功能衰退，易產(chǎn)生感染及相關(guān)病變。對(duì)某些婦女而言，這是一個(gè)幾乎不被注意的重大事件，她們的月經(jīng)周期平靜地終止，絕經(jīng)過渡階段幾乎沒有對(duì)她們的生活造成任何影響。然而，對(duì)于另外一些婦女而言，這卻是一個(gè)顯著影響生理、心理及情感的階段[1]。雖然絕經(jīng)后婦女的某些生理功能已經(jīng)逐漸衰退，并正在向老年期過渡，一些疾病如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、更年期憂郁癥、老年性癡呆等往往在此時(shí)開始出現(xiàn)但是這個(gè)年齡段的婦女對(duì)社會(huì)及家庭正相負(fù)著重要的歷史責(zé)任發(fā)揮著承上啟下的作用。因此對(duì)宮頸病變的治療研究則尤為重要。現(xiàn)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女宮頸病變的臨床類型進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例圍絕經(jīng)期宮頸病變患者作為研究對(duì)象，患者年齡40-59歲，平均年齡45歲，其中已絕經(jīng)者25例，未絕經(jīng)但月經(jīng)紊亂者110例，月經(jīng)正常者5例。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行常規(guī)查體及婦科檢查，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)及陰道鏡檢查。部分行宮頸活檢和宮頸管搔刮術(shù)。檢查前3 d囑咐受檢者禁止陰道沖洗及上藥，24 h內(nèi)禁止同房。檢查時(shí)如有急性炎癥，可先用藥物控制炎癥，待炎癥減輕后再行檢查。

2 結(jié)果

140例患者中有良性病例127例，占90.71%，宮頸癌及CIN23例，占16.42%；病理結(jié)果良性疾病28例，占20%，異常宮頸病變35例，占25%，癌前及癌前病變13例，占9.29%。

2.1 LCT結(jié)果，見表1

表1 患者宮頸病變類型結(jié)果分布（n，%）

2.2 電子陰道鏡檢查結(jié)果，見表2

3 討論

圍絕經(jīng)期是生命從成熟向衰老轉(zhuǎn)換的一個(gè)特定時(shí)期，任何人都無法避免。正常婦女在40歲以后，從生育時(shí)期開始向無生育能力的時(shí)期過渡。在這一時(shí)期，婦女首先出現(xiàn)月經(jīng)的改變，然后出現(xiàn)心理、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變,最后月經(jīng)完全停止。它是經(jīng)過數(shù)年時(shí)間逐漸轉(zhuǎn)化完成的，這即是我們常說的“更年期”。圍絕經(jīng)期開始的年齡及持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，因人而異，可于40歲開始，所時(shí)10余年[2]。據(jù)調(diào)查，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)過渡期開始的平均年齡是46歲，大多數(shù)持續(xù)時(shí)間為1-4年,最長(zhǎng)可持續(xù)10年以上。圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。老年期即指絕經(jīng)后60歲以后的時(shí)期。

表2 患者宮頸活檢病理結(jié)果分布（n，%）

圍絕經(jīng)期是每一個(gè)婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期，在此期間，最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)。在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的生理和心理變化，如月經(jīng)失調(diào)、面部潮紅、出汗、煩躁易怒、失落感、易激動(dòng)等癥狀。由于存在著極大的個(gè)體差異及受社會(huì)環(huán)境和個(gè)性特征的影響，婦女的絕經(jīng)年齡各有差異而且其癥狀出現(xiàn)的程度也有所不同[3]。大多數(shù)婦女通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)及適宜的保健服務(wù)，都能夠適應(yīng)這種變化并保持良好的健康狀況順利地度過更年期。但也有一部分婦女，更年期癥狀明顯，嚴(yán)重影響了她們的正常工作和生活，并給家庭和社會(huì)帶來一定的影響和負(fù)擔(dān)。如果在此期間得不到良好的保健和治療，還會(huì)在絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病、早老性癡呆癥等疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人的壽命逐新延長(zhǎng)，如何避免或減少更年期婦女的痛苦，預(yù)防更年期和老年期的疾病，已越來越多地引起婦女保健工作者的關(guān)注，更年期是指婦女從生育旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年的一段過渡時(shí)期，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和性格特征改變等癥狀，目前，多將更年期分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期3個(gè)階段。通稱為圍絕經(jīng)期[4]。

近20多年米，隨著生殖醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，已使醫(yī)務(wù)工作者能夠從生物學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等方面，較清楚地闡明女性青春期、生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期生殖內(nèi)分泌功能的生理與病理變化。從而正確地認(rèn)識(shí)用絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的各種臨床表現(xiàn)及老年期某些疾病的起因，并且運(yùn)用科學(xué)知識(shí)及現(xiàn)代藥學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等方面的成就，對(duì)圍絕經(jīng)期的婦女進(jìn)行成功有效地檢查及預(yù)防性處理，從而推遲由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生不良影響的出現(xiàn)，目前，圍絕經(jīng)期婦女的保健正受到全世界范圍的廣泛重視[5]。

宮頸癌占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤總數(shù)的半數(shù)以上，是婦女最常見的惡性腫瘤，其死亡率過去占婦女惡性腫瘤的首位。目前對(duì)宮頸癌的確切病因尚未完全清楚，但其主要發(fā)病因素逐漸引起人們的重視。第一個(gè)主要發(fā)病因素是婚產(chǎn)、婚次過多，性生活紊亂，不潔的性生活習(xí)慣，早婚，過早性生活，過早生育，多產(chǎn)，密產(chǎn)的婦女，宮頸癌發(fā)病率明顯增高。梅毒患者宮頸癌患病率較正常人高3倍，丈夫包皮過長(zhǎng)，包皮垢或感染物質(zhì)的刺激，也使宮頸癌患病率增高。宮頸癌的臨床表現(xiàn)：常見帶下臭穢，陰道不規(guī)律出血，腰酸小腹痛，陰道及肛門墜脹，或有牽引性疼痛，甚或小便點(diǎn)滴，大便秘結(jié)。發(fā)熱，貧血消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，或小腹可觸及包塊，壓之疼痛等癥狀。本病的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。其病因頗為復(fù)雜，往往有多種致病因索共同參與。一是七情太過，郁怒憂思，肝脾受損。二是風(fēng)冷內(nèi)侵，膏梁厚味，濕熱下注。三是胎產(chǎn)過早過多，房室不節(jié)，直損沖任胞門。四是天葵已竭或?qū)⒔?，沖任虛損失調(diào)，陰陽失調(diào)。在內(nèi)外因長(zhǎng)久作用下，即全身與局部因素的共同作用，頑強(qiáng)而持久的刺激，使沖任損傷不復(fù)，而患此病。沖任虛損為發(fā)病的關(guān)鍵所在，故治療應(yīng)補(bǔ)益沖任，養(yǎng)肝、健牌、益腎為主要治則。本病虛證居多，局部的氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、堅(jiān)腫結(jié)聚、熱毒郁留，又當(dāng)屬實(shí)，因此，臨床表現(xiàn)多為正虛邪實(shí)。治以活血化瘀，軟堅(jiān)化痰，溫凝化陰，除濕解毒，托毒外出，抗癌消癌等法則。輔以生新化腐、燥濕生機(jī)、解毒消腫、抗癌消瘤等外用中藥。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，必須結(jié)合宮預(yù)癌的病理分型及中醫(yī)辨證施治，治療效果才好。如為潰瘍型，帶下腥臭異常，或呈五色帶下，屬中醫(yī)濕熱下注證。治療在除濕的基礎(chǔ)上，又宜補(bǔ)脾腎，益氣血，滋陰清熱解毒為主；對(duì)于結(jié)節(jié)型為甚者，屬中醫(yī)氣滯血瘀證，治宜采用調(diào)和氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀通絡(luò)等法則。

據(jù)上述研究可知，圍絕經(jīng)期宮頸病變大部分為良性疾病，部分宮頸癌較為隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取全面有效的檢查，建議同時(shí)行HPV及陰道鏡檢查，必要時(shí)宮頸活檢及宮頸搔刮術(shù)。