劉靜

(江西中寰醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330037)

糖尿病足是指由糖尿病后期常見并發(fā)癥，由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)和周圍血管病變病變導(dǎo)致足部深層組織破壞，表現(xiàn)為下肢常年潰瘍和感染，嚴(yán)重者需要截肢。文獻報道，世界上每30s就有1人由于糖尿病足失去一個下肢[1]。糖尿病足患者所消耗的醫(yī)療資源及住院費用是極高的，給國家和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。近年來，糖尿病足的創(chuàng)面護理方法很多，但效果不盡人意。文獻報道，銀離子敷料在糖尿病足的護理中顯示出較好療效[2，3]。本研究旨在進一步比較康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料在糖尿病足的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年12月在我院內(nèi)分泌科治療的Ⅲ級糖尿病足患者100例納入研究，所有住院患者病情穩(wěn)定后出院后繼續(xù)來我院門診換藥。隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男25例，女15例；年齡45-89歲，平均年齡（60.1±21.3）歲；病程 0.6-4 年，平均病程（0.8±3.6）年。觀察組男22例，女18例；年齡46-88歲，平均年齡（59.2±22.8）歲；病程 2-5 年，平均病程（1.3±3.2）年。兩組一般資料及營養(yǎng)狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。全部患者均簽署知情通知書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4]⑴均為Ⅲ創(chuàng)面患者；⑵糖化血紅蛋白（Hba1c＜8.0mmol/L）且血糖基本控制穩(wěn)定。排除心肝腎免疫系統(tǒng)疾病患者，排除敷料存在過敏的患者。

1.3 方法 所有患者入院后均控制血糖，使空腹血糖＜8mmol/L、餐后血糖＜10mmol/L）；依據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏實驗選用抗生素（口服或靜注）抗感染。對有明顯壞疽者，徹底清創(chuàng)，并使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，并放置引流。并請骨科和血管外科會診以排除和控制骨髓感染，排除血管系統(tǒng)病變，疏通局部血液循環(huán)。禁止患足負(fù)重。對照組患者行常規(guī)濕性敷料（生理鹽水敷料）包扎。觀察組則應(yīng)用康惠爾銀離子藻酸鹽敷料對足部傷口進行抗感染處理，即將康惠爾銀離子敷料剪成條狀或塊狀敷料覆蓋傷口，用外敷料固定傷口。觀察患者的傷口滲液情況，分泌物少時可每2-3d換藥1次；當(dāng)滲液量滲透傷口的一半時，即可更換敷料。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肉芽組織生長時間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間以及臨床療效等。愈合為傷口形成結(jié)痂或瘢痕；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面變淺，變小，滲液減少；無變化為創(chuàng)面與治療前比較無改變。

1.5 臨床療效評定 換藥60d后對兩組病人的療效進行評價。臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性高，傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕；有效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性較高，滲液及分泌物減少，創(chuàng)面變淺，部分肉芽組織再生；無效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性較低，為創(chuàng)面與入院時相比無改變，或加重滲血?？傆行?顯效+有效/樣本總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者肉芽組織生長時間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組主要康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組療效比較 觀察組除3例轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療外，其余均顯效或有效。觀察組總有效率94.00%療效高于對照組總有效率76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效對比（n，%）

3 討論

糖尿病足遷延不愈，消耗大量醫(yī)療資源，給家庭和國家?guī)沓林亟?jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年，隨著傷口濕性愈合理論的確立和應(yīng)用，糖尿病足的護理發(fā)生質(zhì)的飛躍，各種新型封閉敷料的問世，大大緩解患者的痛苦，縮短治療的時間。

傳統(tǒng)敷料對創(chuàng)面無保濕作用，敷料滲透時容易導(dǎo)致外源性感染，新型封閉敷料護理敷料，克服了傳統(tǒng)敷料的缺點，具有保溫、保濕和可吸收性特點，并可促進傷口自溶性清創(chuàng)，且能激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞后經(jīng)活化、分裂、增殖、分化達到修復(fù)創(chuàng)面的作用；同時也減少換藥次數(shù)，降低了對創(chuàng)面的刺激。銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種新型的抗菌敷料，藻酸鹽銀離子抗菌敷料在高吸濕性醫(yī)療敷料中，細(xì)菌被敷料上釋放出銀離子殺死。藻酸鹽銀離子抗菌敷料具有高吸收性，可迅速吸創(chuàng)口的滲出液[5]。薛敏等[6]將藻酸鹽銀離子抗菌敷料用在肌腱和骨外露感染傷口處理中，發(fā)現(xiàn)更好地保護外露骨及肌腱組織，有效控制感染，提高療效。本研究，將藻酸鹽銀離子抗菌敷料應(yīng)用于Ⅲ級糖尿病足患者的治療，并與傳統(tǒng)敷料對照，結(jié)果采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料患者各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料患者 （P均＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而且采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料患者的總有效率達94.00%，明顯高于傳統(tǒng)敷料患者的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有傳統(tǒng)敷料無法比擬的優(yōu)勢，但在應(yīng)用此敷料時應(yīng)注意三點：⑴患者控糖必須徹底，保持血糖的平穩(wěn)；⑵清創(chuàng)必須徹底，必要時可加引流；⑶由于銀離子藻酸鹽抗菌敷料比較昂貴，一般患者負(fù)擔(dān)不起，因此，對于I級、Ⅱ級創(chuàng)面患者不作為首選，除非患者有特別要求。

綜上所述，采用康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料給Ⅲ級糖尿病足換藥可以明顯縮短肉芽組織生長時間，促進創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，減少換藥次數(shù)，總有效率明顯高于傳統(tǒng)換藥方法，值得推廣。