梁葵心，廖惠蓮，傅秀芳，李淑萍，黃海洋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷三科，順德 528300)

便秘是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)90%以上。為了減少骨折臥床便秘帶來(lái)的并發(fā)癥，臨床上采用多種治療手段，西醫(yī)多采用潤(rùn)腸通便藥、開(kāi)塞露塞肛、或灌腸等，治標(biāo)不治本，而且藥停易復(fù)結(jié)，并帶來(lái)副反應(yīng)。中醫(yī)采用辯證專方湯劑加減、針灸、外治法、按摩等，均可解決便秘，但是中藥湯劑口感不易接受；而針灸帶來(lái)的針感痛苦，患者更不容易接受。臍療是一種中醫(yī)外治法，是將藥物做成合適的劑型（如：糊、藥丸、膏等）敷于臍部。其作用主要是疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、及臟腑功能[1]。小郁子油臍療，匯集藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)功效，通過(guò)透皮通絡(luò)，直達(dá)病位，發(fā)揮療效。子午流注是中醫(yī)時(shí)間治療，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血盛衰，擇時(shí)治療，提高療效。本研究擬在子午流注理論指導(dǎo)下，對(duì)骨折臥床患者便秘的預(yù)防，選擇己時(shí)小郁子油臍療，現(xiàn)將臨床觀察效果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，抽取2017年12月-2018年4月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨科臥床便秘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]內(nèi)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡18-90歲；⑶自愿參加本研究，并簽注相關(guān)知情同意書；⑷無(wú)習(xí)慣性便秘史；⑸無(wú)腸道器質(zhì)性病變史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴服用或外用潤(rùn)腸通便類藥物；⑵腹瀉患者，每天排便次數(shù)＞3次以上者；⑶貼敷局部皮膚有破損、炎癥、水泡及過(guò)敏等患者；⑷遵醫(yī)行為差；⑸有精神疾病者；⑹對(duì)小茴香、郁李仁、萊菔子、薄荷油過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凡入組后發(fā)現(xiàn)不符合本研究方案者。根據(jù)入院先后順序分為小郁子油臍療組（A組）、己時(shí)小郁子油臍療組（B組）及常規(guī)護(hù)理組（C組）3組，各40例。其中己時(shí)小郁子油臍療組（B 組）40例，男 19例，女 21 例；年齡（18-90歲），平均（52.31±6.38）歲；胸椎骨折 2 例，腰椎骨折9例，腓骨骨折2例，髕骨骨折1例，髖部骨折23例，踝部骨折3例，合并高血壓12例，糖尿病10例，呼吸系統(tǒng)疾病6例。小郁子油臍療組40例，男22 例，女 18 例；年齡（19-89 歲），平均（51.16±5.18）歲；胸椎骨折1例，腰椎骨折10例，腓骨骨折1例，髕骨骨折2例，髖部骨折21例，踝部骨折5例，合并高血壓18例，糖尿病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例。常規(guī)護(hù)理組（C組），男17例，女23例；年齡（21-90 歲），平均（55.28±6.18）歲；胸椎骨折 2 例，腰椎骨折8例，腓骨骨折2例，髕骨骨折1例，髖部骨折22例，踝部骨折5例，合并高血壓18例，糖尿病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例。3組患者診斷、年齡、基礎(chǔ)病等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小郁子油臍療組（A組）⑴小郁子油制作：將小茴香、郁李仁、萊菔子各30g，研成細(xì)末，取上藥細(xì)末1g，配以薄荷油5滴，加生理鹽水0.5ml，調(diào)成糊狀。⑵取穴部位：臍部。⑶操作：患者取平臥位，用生理鹽水棉球清潔臍部后，將小郁子油均勻攤于3×3cm無(wú)紡布上，制成2×2×0.3cm的藥餅，敷在臍部，膠布固定，維持6h后取下，每日1次，3日為1療程。⑷操作注意事項(xiàng)：①評(píng)估患者對(duì)以上藥物和膠布是否過(guò)敏；②評(píng)估患者腸鳴音和排便情況；③觀察取穴部位皮膚情況；④治療期間觀察局部皮膚反應(yīng)和主訴情況；⑤貼敷6h后取下，并清潔皮膚。

1.2.2 己時(shí)小郁子油臍療組（B組）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士于己時(shí)（9：00-11：00）足太陽(yáng)脾經(jīng)流注時(shí)間，在患者臍部進(jìn)行小郁子油穴位貼敷，具體操作和注意事項(xiàng)同A組。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理組（C組）⑴飲食指導(dǎo)：飲食宜選擇清涼、滑潤(rùn)、富含纖維素和油脂的食物，多飲水，每天早上空腹喝一杯淡鹽水。⑵腹部按摩。⑶3d未排便者遵醫(yī)囑予服用或外用通便藥物，便通即止，以免太過(guò)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療第1-3d，由負(fù)責(zé)本研究試驗(yàn)的指定護(hù)士采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 便秘癥狀積分 應(yīng)用便秘評(píng)分表[3]，該量表包括排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難、下墜不適、腹脹、用藥、影響日常生活、大便性狀8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)癥狀按輕到重分別計(jì)0，1，2，3分計(jì)算。將各癥狀得分合計(jì)為便秘癥狀總分（0-18），分值越高表示便秘癥狀越重。

1.3.2 質(zhì)量控制 操作者，必須按照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[4]中穴位貼敷操作規(guī)范進(jìn)行，操作前必須由本院中醫(yī)操作考核員統(tǒng)一培訓(xùn)操作技術(shù)和評(píng)價(jià)療效方法，考核合格者，方可參與本研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料比較采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組病人排便評(píng)分比較 表1

2.2 不良反應(yīng) 小郁子油臍療組 （A組）患者有2例出現(xiàn)臍部皮膚輕度潮紅，有1例輕度腹痛，便質(zhì)呈泥漿糊，量100g，第3d癥狀自行消失。己時(shí)小郁子油臍療組（B組）患者1例出現(xiàn)臍部皮膚輕度潮紅，有1例輕度腹痛，第2d自行消失。常規(guī)護(hù)理組（C組）有10例使用開(kāi)塞露通便后，出現(xiàn)腹痛不適，次日自行緩解。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 骨折臥床患者便秘機(jī)制 中醫(yī)便秘，又名為“大便難”、“脾約”、“陽(yáng)結(jié)”等，主要病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司，并位雖在大腸，但與肺、脾、胃、腎等多臟腑有關(guān)[5]。而骨折患者，骨筋斷傷，血脈破裂，血溢脈外，肢體局部氣滯血瘀、腫脹、疼痛。除氣滯血瘀外，因失血傷氣，氣陰兩虛，則臟腑失潤(rùn)，燥屎內(nèi)結(jié)而生便秘。骨折臥床患者便秘治療除活血化瘀外，配以健脾益氣、養(yǎng)陰潤(rùn)腸，達(dá)標(biāo)本兼治，固本培元之功。

表1 3組病人排便評(píng)分比較（）

表1 3組病人排便評(píng)分比較（）

注：①與第1d前比較；②與C組同時(shí)段比較。第1d 3組比較：t=0.681，P=0.51；3組第 2、3d與第 1d對(duì)比 P＜0.05， 其中 B 組差異最大；A、B組與C組第 2、3d對(duì)比P＜0.05；總分A組與C組對(duì)比t=2.98，P=0.0021＜0.05，B 組與 C 組對(duì)比 t=3.31，P=0.0009＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 便秘評(píng)分（分）A組B組C組40 40 40第1d 第2d 第3d 總分12.11±0.80①②12.18±0.72①②12.20±0.69①10.23±1.32①②9.40±1.11①②13.11±1.04①9.32±1.56①②7.34±1.11①②12.85±1.67①31.23±2.67②28.21±2.32②37.80±3.21

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.2 小郁子油臍療對(duì)緩解骨折臥床患者所致便秘癥狀有一定療效 從表1研究顯示，從干預(yù)第2d起，己時(shí)小郁子油臍療組（B組）與小郁子油臍療組（A組）緩解便秘發(fā)生均勝于常規(guī)護(hù)理組（C組）（P＜0.05），而且并發(fā)癥比常規(guī)護(hù)理組（C組）低。本研究采用小郁子油，來(lái)源于小茴香、郁李仁、萊菔子、薄荷油，合為小郁子油，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：小茴香味辛性溫，其辛香氣味是茴香油，能透皮到肌肉組織被吸收，并有芳香走竄、刺激胃腸神經(jīng)血管、促進(jìn)消化液分泌，從而達(dá)到加快腸蠕動(dòng)作用，有行氣活血、溫補(bǔ)脾胃、散寒止痛之功效?！侗静萸笳妗酚涊d郁李仁有潤(rùn)燥通便之意[6]。萊菔子見(jiàn)于 《本草綱目》，性平，味甘、辛，具有除脹消食、益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸利便之功，最后配合藥引薄荷油芳香氣味，有增加藥性的吸收彌散作用。當(dāng)中選取部位臍部，臍，即肚臍，也是神闕穴，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，臍是經(jīng)氣匯聚之海，其作用機(jī)制，其一：皮下血管豐富，皮膚薄，藥效發(fā)揮時(shí)，避免了“首過(guò)效應(yīng)”；其二：形成天然隱窩，施藥便利，易吸收；其三：與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈相交通，經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血。丁懷瑩[7]對(duì)臍療法治療便秘進(jìn)行臨床療效驗(yàn)證，效果顯著。小郁子油臍療具有通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、健脾胃、滑利大便，對(duì)緩解骨折臥床患者便秘癥狀有一定療效。