苑廣磊，秦江梅，劉軍，林春梅，張麗芳，張艷春

高血壓是常見慢性非傳染性疾病之一，不僅嚴(yán)重危害患者自身健康，也給國(guó)家、社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究均表明，高血壓是可防控的疾病，控制血壓可以減少心腦血管疾病的發(fā)生、改善患者生存質(zhì)量、降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。目前，在我國(guó)原發(fā)性高血壓病存在“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）和“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）的流行趨勢(shì)，造成這一狀況的原因包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素以及患者自身因素等［3］?？紤]到區(qū)域之間財(cái)力狀況的差異，中央對(duì)西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金按80%的比例予以補(bǔ)助，高于東、中部地區(qū)［4］。本研究利用2016年基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)“居民家庭健康詢問調(diào)查”中的相應(yīng)數(shù)據(jù)，分析我國(guó)西部典型地區(qū)的高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀，并探討影響高血壓患者血壓控制效果的因素，從而為進(jìn)一步指導(dǎo)高血壓等慢性非傳染性疾病的綜合干預(yù)提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部于2014—2016年在全國(guó)17個(gè)省34個(gè)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)開展的“居民家庭健康詢問調(diào)查”［5］。本研究選取西寧市城北區(qū)和湟中縣、赤峰市紅山區(qū)和克什克騰旗、成都市武侯區(qū)和新津縣、貴陽市烏當(dāng)區(qū)和開陽縣8個(gè)西部重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)進(jìn)行分析，共涉及居民4 837戶、14 343例，其中高血壓患者2 269例（15.82%）。

1.2 資料收集 “居民家庭健康詢問調(diào)查”采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)抽中住戶的常住人口（居住時(shí)間≥1.5年）進(jìn)行入戶詢問。調(diào)查問卷參照《國(guó)家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷》（國(guó)統(tǒng)制〔2013〕65號(hào)）制定，并根據(jù)基層衛(wèi)生綜合改革涉及內(nèi)容適當(dāng)修訂［5］。本研究涉及的主要資料包括：（1）人口基本情況，如地區(qū)、城鄉(xiāng)類型、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入水平；（2）醫(yī)療服務(wù)可及性和利用，如至最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間、與基層醫(yī)務(wù)人員簽約情況；（3）對(duì)高血壓管理的認(rèn)知、健康行為及血壓控制情況，如慢性病管理政策知曉情況、高血壓知識(shí)知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況、血壓控制情況。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義 （1）高血壓的診斷及有效控制：以既往被明確診斷為高血壓為患有高血壓，確診標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓≥90 mm Hg；以調(diào)查時(shí)血壓恢復(fù)至參考范圍為血壓得到有效控制，即收縮壓＜140 mm Hg且舒張壓＜90 mm Hg［1］。（2）家庭收入水平：根據(jù)居民家庭收入，按城市和農(nóng)村分別進(jìn)行3等分組，將家庭收入水平分為貧困、一般、富裕3個(gè)類別。（3）高血壓知識(shí)知曉情況：根據(jù)問卷中高血壓的血壓值判斷標(biāo)準(zhǔn)、健康人群的每日食鹽攝入量2個(gè)條目的回答情況，以2個(gè)條目均回答正確為知曉，以任1個(gè)條目回答正確為一般，以均未回答正確為不知曉。（4）生活方式：根據(jù)吸煙（從吸第1支煙開始，累計(jì)吸煙≥100支且仍在吸）、飲酒（飲酒≥3次/周）、參加體育鍛煉（有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行體育鍛煉）情況進(jìn)行判斷，以吸煙、飲酒、不參加體育鍛煉為不良，以不吸煙、不飲酒、參加體育鍛煉為良好，以其他組合情況為一般。（5）接受高血壓健康管理情況：按照《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，根據(jù)是否有健康檔案、12個(gè)月內(nèi)是否接受過健康體檢、3個(gè)月內(nèi)是否接受過基層醫(yī)務(wù)人員的血壓測(cè)量、是否接受過高血壓防治指導(dǎo)4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判斷。以建立有健康檔案、12個(gè)月內(nèi)接受過健康體檢、3個(gè)月內(nèi)接受過基層醫(yī)務(wù)人員的血壓測(cè)量、接受過高血壓防治指導(dǎo)為規(guī)范化管理，以3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行血壓測(cè)量或未接受過基層醫(yī)務(wù)人員的高血壓防治指導(dǎo)為未管理，以其他組合情況為一般管理［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x ±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；高血壓患者血壓控制效果的影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者的基本情況 2 269例高血壓患者中，西寧市471例（20.76%）、赤峰市810例（35.70%）、成都市561例（24.72%）、貴陽市427例（18.82%），城市1 136例（50.07%）、農(nóng)村1 133例（49.93%），男1 063例（46.85%）、女1 206例（53.15%），平均年齡（63.6±11.1）歲，婚姻狀況為非在婚1 885例（83.08%），文化程度為初中及以下1 838例（81.00%），就業(yè)狀況為在業(yè)973例（42.88%），家庭收入水平為貧困799例（35.21%）。

2.2 高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀 1 707例高血壓患者的血壓得到了有效控制，血壓控制率為75.23%。城市和農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制率分別為84.60%（961/1 136）、65.84%（746/1 133），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=170.047，P＜0.05）。西寧市、赤峰市、成都市、貴陽市城市、農(nóng)村及總體高血壓患者的血壓控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 高血壓患者血壓控制效果的影響因素分析

2.3.1 不同特征高血壓患者的血壓控制率比較 不同性別、婚姻狀況、與基層醫(yī)務(wù)人員簽約情況患者的血壓控制率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入水平、至最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間、慢性病管理政策知曉情況、高血壓知識(shí)知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況患者的血壓控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同地區(qū)城鄉(xiāng)高血壓患者的血壓控制率比較〔n（%）〕Table 1 Hypertension control rates in urban and rural areas in 4 administrative cities of western China

表2 不同特征高血壓患者的血壓控制率比較〔n（%）〕Table 2 Hypertension control rate among hypertensive patients by sociodemographic characteristics

2.3.2 高血壓患者血壓控制效果影響因素的多元Logistic回歸分析 以血壓控制效果為因變量，以地區(qū)、城鄉(xiāng)類型及表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：地區(qū)、城鄉(xiāng)類型、家庭收入水平、高血壓知識(shí)知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況是高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

高血壓是一種以血壓偏高為主要特征的慢性病，也是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)研究顯示，遺傳因素、性別、年齡、文化程度、生活方式、服藥依從性、高血壓建檔管理等因素均與高血壓的控制效果有關(guān)［7-9］。本研究基于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部于2014—2016年對(duì)全國(guó)17個(gè)省34個(gè)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)開展的“居民家庭健康詢問調(diào)查”數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，問卷并非針對(duì)高血壓控制影響因素進(jìn)行的設(shè)計(jì)，未包含遺傳、BMI、合理膳食等相關(guān)因素，因此結(jié)果具有一定局限性。

3.1 西部典型地區(qū)高血壓控制效果整體較好，地區(qū)間存在差異 分析顯示，西部典型地區(qū)高血壓患者的血壓控制率為75.23%，高于全國(guó)平均水平（63.5%）［10］。這可能與選取的地區(qū)有關(guān)，基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)由各省推薦，各區(qū)（縣/旗）在人員編制、崗位管理、績(jī)效考核等方面實(shí)現(xiàn)了突破，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施較好，高血壓患者的規(guī)范化管理較好，對(duì)高血壓控制的效果明顯。西寧市、赤峰市、成都市、貴陽市高血壓患者的血壓控制率分別為60.72%、71.48%、93.58%、74.24%，各地區(qū)間差異明顯。這與各地區(qū)對(duì)慢性病患者的規(guī)范化管理狀況不同有關(guān)，規(guī)范化管理狀況越好，患者的血壓控制效果越好。

表3 高血壓患者血壓控制效果影響因素的多元Logistic回歸分析Table 3 Multiple Logistic regression analysis of the influencing factors for hypertension control among the hypertensive patients

3.2 規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的血壓控制作用明顯 近年來高血壓和糖尿病規(guī)范化管理成為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，各地按照高血壓規(guī)范化管理的要求進(jìn)行了探索。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓控制存在影響，被規(guī)范化管理的高血壓患者血壓控制率是未被管理者的2.154倍，這與蔡文花等［11］的研究結(jié)果相似。高血壓規(guī)范化管理可以提高患者規(guī)律服藥依從性，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉度，幫助患者建立良好的生活方式，從而促進(jìn)患者的血壓控制效果。

3.3 地區(qū)、城鄉(xiāng)等因素影響高血壓患者的血壓控制 地區(qū)因素方面，成都市高血壓患者的血壓控制率是西寧市的4.700倍，貴陽市是西寧市的2.102倍。地區(qū)因素是比較綜合性的因素，由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)、人文、財(cái)政、政策實(shí)施等方面存在差異，會(huì)引起患者血壓控制的差異。如成都市武侯區(qū)建立了以患者為中心的慢性病管理模式，實(shí)行人頭包干的支付制度，成立專門的績(jī)效考核小組，以考核來分配績(jī)效資金，以考核來發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資，實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性病患者的精細(xì)化管理；貴陽市烏當(dāng)區(qū)，啟動(dòng)了全科醫(yī)師“重點(diǎn)人群簽約服務(wù)”工作模式，為重點(diǎn)人群制定個(gè)性化簽約服務(wù)，在人事制度上，推行聘用制度和崗位管理制度，同時(shí)制定績(jī)效考核細(xì)則，建立“3個(gè)100萬”激勵(lì)機(jī)制，有效地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員更好地為高血壓患者提供規(guī)范化管理，提高了血壓控制效果［12］。城鄉(xiāng)因素方面，城市高血壓患者的血壓控制率是農(nóng)村的2.147倍，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致［13-14］。我國(guó)衛(wèi)生資源總量約80%配置在大城市，在大城市已基本建立了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，而遠(yuǎn)郊區(qū)和廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也相對(duì)較低［15］，這就造成了城鄉(xiāng)之間高血壓患者血壓控制效果的差異。家庭收入水平方面，富裕者的血壓控制率高于貧困者，家庭收入水平較好的高血壓患者具有相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，更有能力獲取較為完善的醫(yī)療保障，血壓的控制效果更好。

3.4 綜合干預(yù)效果更佳 研究顯示，患者高血壓知識(shí)知曉度高、生活方式良好、按醫(yī)囑服藥等因素有利于患者的血壓控制，知曉高血壓知識(shí)患者的血壓控制率是不知曉患者的1.394倍，良好生活方式患者的血壓控制率是不良生活方式患者的1.594倍，按醫(yī)囑服藥患者的血壓控制率是未服藥患者的2.042倍，提示綜合干預(yù)對(duì)患者血壓控制的效果更好。因此，提高高血壓患者血壓控制率，需要采取綜合的干預(yù)措施，包括縮小地區(qū)城鄉(xiāng)之間居民收入差距，促進(jìn)衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的合理分配，提供人人平等可及的高質(zhì)量健康管理服務(wù)，對(duì)高血壓患者開展有針對(duì)性的健康教育，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者規(guī)律服藥的依從性等，進(jìn)而達(dá)到理想的血壓控制效果。

作者貢獻(xiàn)：苑廣磊、秦江梅、劉軍進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；苑廣磊、林春梅、張麗芳、張艷春進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；苑廣磊、林春梅進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；苑廣磊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文并負(fù)責(zé)英文修訂；秦江梅、劉軍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。