謝甲年 官東秀 羅北海 李化升

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，玉林市 537000)

腔鏡手術(shù)最重要的特點(diǎn)就是創(chuàng)口小、恢復(fù)較快，但是目前研究發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)患者在臨床上可能會(huì)受到細(xì)菌感染而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，所以腔鏡手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)預(yù)防性使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防細(xì)菌感染[1-2]。筆者通過(guò)回顧性調(diào)查病例的方法探討并分析腔鏡手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至9月在我院進(jìn)行腔鏡手術(shù)的500例患者為觀察對(duì)象，其中男300例，女200例，年齡3～89(50.45±4.67)歲；婦科126例，普外科87例，神經(jīng)外科56例，心胸外科89例，泌尿外科65例，骨科77例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且醫(yī)務(wù)人員承諾保護(hù)患者的隱私權(quán)。

1.2 方法 主要利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))，收集查看患者性別、科室和年齡等一般資料，在此基礎(chǔ)上查閱患者預(yù)防性使用抗菌藥物的情況(主要包括給藥種類、給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)及給藥途徑等)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率、構(gòu)成比等表示，并進(jìn)行描述分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同科室抗菌藥物使用情況 500例腔鏡手術(shù)患者中，預(yù)防性使用抗菌藥物433例(86.60%)，除了神經(jīng)外科和泌尿外科的抗菌藥物使用率為44.64%和67.65%，其他科室抗菌藥物的使用率都在80%以上，尤其是婦科、普通外科、骨科和心胸外科，抗菌藥物的使用率都在90%以上，最高達(dá)97.70%。見(jiàn)表1。

表1 不同科室抗菌藥物使用情況

2.2 抗菌藥物給藥時(shí)間 給藥時(shí)間主要在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)當(dāng)天給藥360例，占83.14%，其中包括術(shù)中追加給藥的例數(shù)；其次是術(shù)后給藥，共53例，占12.24%；術(shù)前一天給藥比例最低，為4.62%(20/433)。

2.3 抗菌藥物使用種類及例數(shù) 433例使用抗菌藥物的患者，共使用抗菌藥物475例次，即42例采用聯(lián)合用藥。使用藥物最多的是頭孢米諾鈉，為57例次，占12.00%；其次是左氧氟沙星、頭孢西丁鈉等；使用最少的是阿米卡星，為4例次，占0.84%。見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物使用種類及頻率

2.4 使用抗菌藥物的合理率 就患者抗菌藥物使用的合理情況進(jìn)行分析，在藥物的選擇、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)機(jī)方面，合理率較高，分別為90.3%、80.95%、82.22%，但是在術(shù)后給藥以及術(shù)中追加給藥的合理率僅為32.08%、55.56%。見(jiàn)表3。

表3 抗菌藥物使用的合理率

3 討 論

腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展而興起的一項(xiàng)新技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①手術(shù)創(chuàng)傷小，因利用攝像機(jī)和外科器械通過(guò)傳導(dǎo)的圖像進(jìn)行操作，不像傳統(tǒng)手術(shù)大面積切開(kāi)身體部位；②住院時(shí)間相對(duì)較短，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)生活和工作影響較少。但也會(huì)受到細(xì)菌的感染而產(chǎn)生其他的臨床并發(fā)癥。所以在進(jìn)行腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需根據(jù)患者情況有針對(duì)性地使用抗菌藥物，盡量避免出現(xiàn)感染。

抗菌藥物在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者提前使用抗菌藥物，增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)于細(xì)菌的抵抗力，能夠有效控制身體內(nèi)細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)[4]。但是抗菌藥物的選擇和使用仍有許多需要注意的問(wèn)題：①抗菌藥物使用的指征不明確。有些醫(yī)生為了防止術(shù)后發(fā)生感染，不管是否有抗菌藥物適應(yīng)證都給予抗菌藥物。有研究表明，外科圍術(shù)期使用抗菌藥物可明顯降低患者遭受細(xì)菌感染的概率，但是并不是所有手術(shù)都需要使用抗菌藥物[5]。本研究中有19.40%的患者沒(méi)有明顯的用藥指征，但是臨床上依舊對(duì)患者使用了抗菌藥物，這樣很容易影響患者正常菌群的生態(tài)平衡，使得患者體內(nèi)菌群失調(diào)，從而滋生出其他類型的疾病。②使用抗菌藥物的時(shí)間和是否進(jìn)行術(shù)中追加藥物的指征不清楚[6]。目前研究大多數(shù)都認(rèn)為預(yù)防性使用抗菌藥物主要是在手術(shù)前或術(shù)中患者傷口沒(méi)有受到細(xì)菌污染的前提下進(jìn)行用藥，保證患者接觸到感染型細(xì)菌時(shí)體內(nèi)已經(jīng)有足夠濃度的抗菌藥物[7]。手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濃度不足時(shí)，再給予抗菌藥物已經(jīng)不能很好地起到預(yù)防感染的作用。同時(shí)當(dāng)患者進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已經(jīng)明顯超過(guò)了抗菌藥物的半衰期時(shí)，應(yīng)該在術(shù)中追加使用同一種類的抗菌藥物[8]。本研究中術(shù)中追加給藥的患者共45例，但有20例(44.44%)患者沒(méi)有合理的術(shù)中追加藥物，表明臨床上對(duì)于是否進(jìn)行術(shù)中追加藥物以及何時(shí)進(jìn)行術(shù)中追加藥物仍然存在不明確的地方。③抗菌藥物的選擇以及是否聯(lián)合用藥。目前臨床上經(jīng)常使用的抗菌性藥物主要分為頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺類等[9]。本研究中主要采用的是頭孢菌素類，使用藥物的種類選擇上基本合理(90.3%)。但是在選藥的過(guò)程中，要注意患者是否過(guò)敏，同時(shí)不要一味地追求抗菌藥物的新、抗菌范圍的廣、抗菌藥物價(jià)格的貴。研究表明，過(guò)分追求高檔藥物很容易引起機(jī)體的二重感染，同時(shí)增加細(xì)菌的耐藥性，并給患者經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)壓力[10]。最后注意是否要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥是為了增強(qiáng)抵抗和殺滅細(xì)菌的能力，但是不合理的聯(lián)合用藥不僅會(huì)相互影響其藥理作用，還有可能降低療效，更有甚者產(chǎn)生中毒。因此聯(lián)合用藥應(yīng)注意選擇具有協(xié)同作用的藥物，避免使用同一種毒性的藥物。本研究在聯(lián)合用藥上仍然存在19.05%的不合理性。④使用抗菌藥物的途徑和劑量存在不合理現(xiàn)象?？咕幬锊⒎莿┝吭酱笮Ч胶?，相反，過(guò)大的藥物劑量會(huì)破壞患者正常的菌群平衡，引起其他疾病。給藥途徑也會(huì)影響抗菌藥物的有效性。研究表明[10]抗菌藥物的給藥途徑多為靜脈給藥，基本采用將抗菌藥物溶于250 mL的生理鹽水的方法通過(guò)靜脈滴入患者體內(nèi)。

綜上所述，腔鏡手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析大體上是合理的，但是仍然存在許多不合理現(xiàn)象，包括給藥時(shí)間、術(shù)中是否追加藥物等。為了更合理地使用抗菌藥物，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)要完善臨床指導(dǎo)抗菌藥物使用的準(zhǔn)則，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用的合理性。