馮桂芳 易釗浩 麥國(guó)釗

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院，鶴山市 529700)

老年人的頸肩腰腿痛一般由慢性疾病引起，常規(guī)治療雖可以緩解患者的癥狀，但效果不理想，易復(fù)發(fā)[1]。除常規(guī)治療以外，一般需要采取有效且長(zhǎng)期的防治措施進(jìn)行輔助，從而提高患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[2]，針灸推拿可有效改善頸椎、腰椎及關(guān)節(jié)等疾病引起的疼痛和行動(dòng)不便，且預(yù)后效果良好。本文就針灸推拿治療老年頸肩腰腿痛的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在我院接受診治的92例老年頸肩腰腿痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組46例。對(duì)照組男24例，女22例，年齡60～80(71.36±3.98)歲，病程3～49(29.33±5.87)個(gè)月；研究組男23例，女23例，年齡60～82(71.57±4.01)歲，病程3～50(29.44±5.60)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純推拿手法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況選取適合的手法及穴位進(jìn)行推拿。對(duì)于因肩周炎引起的頸肩腰腿痛，可對(duì)患者的肩貞、三角肌等部位進(jìn)行推拿；對(duì)于因落枕或頸椎病引起的頸肩腰腿痛，可以對(duì)其大椎、啞門、風(fēng)池及落枕穴等部位進(jìn)行推拿。

1.2.2 研究組 給予推拿手法聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。推拿手法與對(duì)照組相同，具體操作是：采用平衡針灸療法，遵循定位取穴或交叉取穴的原則進(jìn)行。對(duì)于頸椎病引起的頸肩腰腿痛，先讓患者握拳，取第四、第五掌指關(guān)節(jié)的中間和指縫紋頭上端凹陷中的頸痛穴作為主穴進(jìn)行平衡針灸療法；若疼痛感位于頸中部應(yīng)取雙側(cè)穴進(jìn)行治療；若疼痛感位于頸部左側(cè)應(yīng)選取右側(cè)穴；若疼痛感位于右側(cè)應(yīng)選取左側(cè)穴。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 頸肩腰腿功能恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀消失，判定為顯效；頸肩腰腿的功能基本恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀顯著改善，判定為有效；治療前后無顯著差異或加重，判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用FRS-R量表[3]對(duì)治療前后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，總分為10分。0分為無痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為劇烈疼痛，9～10分為無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.057，P=0.040)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組疼痛評(píng)分均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

頸肩腰腿痛是由于患者長(zhǎng)期的慢性勞損或無菌性炎癥導(dǎo)致病患部位出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象和疼痛感，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙。一般為單一疾病或多種疾病聯(lián)合引發(fā)，常見病因有頸椎病、肩周炎、腰椎增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及腰椎間盤突出等。臨床上表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、酸痛及麻木等癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬于“痹癥”的范疇，主要由勞傷或受到外界的風(fēng)寒寒濕引起，常見發(fā)病機(jī)理為經(jīng)脈阻滯、外感風(fēng)寒濕邪、因過度勞損和跌撲閃挫所致的血瘀、氣血阻滯和經(jīng)脈不通，以及因年老體衰、久病體虛、后天失調(diào)和先天不足所致的腎精虧損、氣血不足和骨骼經(jīng)脈流失濡養(yǎng)等[5]。

推拿是中醫(yī)療法中最常用的一種，主要通過不同的手法對(duì)患者的相應(yīng)腧穴進(jìn)行治療，疏通經(jīng)絡(luò)，通過活血化瘀來促進(jìn)血液循環(huán)，改善頸肩腰腿痛癥狀[6]。推拿手法有很多種，以按捏為主的有點(diǎn)法、拿法、按法、捏法及壓法等；以摩擦為主的有摩法、搓法、擦法及平推法等；以振動(dòng)患者肢體的有抖法、運(yùn)拉法及拍擊法等；以活動(dòng)患者肢體關(guān)節(jié)的有滾法、搖法及扳法等[7]。本研究中，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

針灸通過針刺、艾灸的方式對(duì)患者進(jìn)行疾病防治。常用于治療頸肩腰腿痛的針灸方式有傳統(tǒng)針灸療法、平衡針灸療法及隱形針灸，本研究采用平衡針灸療法[8]。平衡針灸療法綜合了經(jīng)絡(luò)學(xué)說、平衡學(xué)說及神經(jīng)交叉學(xué)說，主要通過針灸對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其平衡，從而達(dá)到修復(fù)患者各臟器功能的作用。平衡針灸療法可有效改善頸肩腰腿痛，且安全、簡(jiǎn)便，與推拿聯(lián)合使用使得療效顯著提升，還可有效地改善疼痛評(píng)分，與單純采用推拿手法的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李其友等[9]研究結(jié)果相似。

針灸聯(lián)合推拿對(duì)老年頸肩腰腿疼痛患者進(jìn)行治療，是基于中醫(yī)辨證論治原則的聯(lián)合療法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，推拿治療老年頸肩腰腿痛，可使得其肌肉纖維得到有效的牽拉，促進(jìn)其生物力學(xué)平衡，提高恢復(fù)速度，且還可緩解其肌肉痙攣癥狀，并逐漸消除，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀及消除疼痛感的效果[10]。但單純應(yīng)用推拿進(jìn)行治療的療效不明確，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者不能很好地進(jìn)行緩解，甚至還會(huì)加重病情。

綜上所述，針灸和推拿是兩種不同的中醫(yī)療法，均對(duì)頸肩腰腿痛患者具有顯著的療效。因?yàn)橥颇幂^為簡(jiǎn)單，且對(duì)技術(shù)的要求低于針灸，一般醫(yī)護(hù)人員會(huì)推薦患者在家中進(jìn)行簡(jiǎn)單的推拿進(jìn)行輔助治療，但聯(lián)合針灸的效果更優(yōu)，因此在對(duì)老年頸肩腰腿痛治療干預(yù)時(shí)，可采用針灸推拿聯(lián)合的方式，可顯著提高防治效果。