韋慶明

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院，河池市 547000)

非小細胞肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，對人們的身心健康造成了嚴重的威脅。通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)會對人體造成一定程度的損傷，導致炎癥的發(fā)生，降低人體免疫力。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快以及對心肺功能影響小等特點，已成為治療心胸外科疾病優(yōu)先考慮的方法。本研究將72例非小細胞肺癌患者作為研究對象，對比分析全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)對患者炎癥因子及免疫功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年2月本院收治的72例非小細胞肺癌患者為研究對象，其中接受全胸腔鏡手術(shù)治療的36例為腔鏡組，同期接受開胸手術(shù)治療的36例為開胸組。腔鏡組男17例，女19例；年齡33～74(51.68±12.95)歲；體重51.87～72.24(61.85±6.97)kg；腫瘤直徑1.53～4.62(3.21±1.32)cm；腫瘤分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例。開胸組男18例，女18例；年齡35～72(53.92±12.67)歲；體重52.74～71.96(62.66±7.23)kg；腫瘤直徑1.49～4.69(3.21±1.51)cm；腫瘤分期Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下調(diào)整為側(cè)臥體位，加用腰橋，將患者體位進一步抬高，行雙腔支氣管插管，使用精細復合麻醉，麻醉完成后，進行健側(cè)單肺通氣，然后進行解剖性肺葉期切除系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.2.1 腔鏡組 給予全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，在患者腋中線第7、8肋間作切口，作為腔鏡孔；在腋前線第4、5肋間作切口，作為主操作口，切口長度3～5 cm；選擇肩胛線第7、8肋間進行開孔，作為輔助操作孔。從開孔處置入內(nèi)鏡、切割縫合器，不必撐開肋骨，在胸腔鏡輔助下進行肺葉切除，并完成肺門縱隔淋巴結(jié)清掃，然后對支氣管、肺裂及血管做恰當處理。術(shù)后從腔鏡孔留置引流管。

1.2.2 開胸組 給予開胸肺葉切除術(shù)治療，選擇第5、6肋間后外側(cè)進行切口，切口長度15～20 cm，同時切開肋間肌，保留前鋸肌，撐開肋骨，間隙10～20 cm。對病變肺葉進行切除，并清掃相應淋巴結(jié)。手術(shù)完成后，從第6、7肋間留置引流管。

1.3 觀察指標 記錄手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。術(shù)前5 d、1 d，術(shù)后1 d、5 d，取患者靜脈血5 mL，采用間接酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、免疫球蛋白水平；應用散射比濁法檢測CRP水平；采用流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞水平。記錄兩組術(shù)后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于開胸組，切口長度明顯短于開胸組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于開胸組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 炎癥因子水平比較 與術(shù)前相比，手術(shù)后1 d、5 d兩組IL-6、CRP水平都有較為明顯的提升，且開胸組明顯高于腔鏡組；與術(shù)后1 d相比，兩組術(shù)后5 d的IL-6、CRP水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較 (x±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與術(shù)后1 d相比，#P<0.05。

2.3 細胞免疫狀態(tài) 與術(shù)前相比，術(shù)后兩組IgG、CD4+、CD8+T淋巴細胞水平及CD4+/CD8+水平均明顯下降，且開胸組明顯低于腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者細胞免疫狀態(tài)比較 (x±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤會造成患者機體免疫功能一定程度的下降，因手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也會引起局部炎癥以及全身免疫功能抑制，從而造成患者機體免疫功能更大程度地下降。免疫功能的抑制程度與創(chuàng)傷大小有關(guān)，創(chuàng)傷越大，其抑制程度也越嚴重，致使患者出現(xiàn)術(shù)后感染以及腫瘤轉(zhuǎn)移，甚至復發(fā)等嚴重并發(fā)癥。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已經(jīng)得到了臨床的廣泛認可，是目前治療非小細胞肺癌的首選方法[1]。

由于胸腔鏡有較好的放大作用，因而視野更清晰，手術(shù)操作也能更精細，有利于減少術(shù)中出血量，也可盡量避免損傷到周圍臟器。本研究中，腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于開胸組，切口長度短于開胸組，符合了患者的審美要求，獲得了患者的一致好評[3]。

CRP、IL-6是判斷術(shù)后患者機體創(chuàng)傷程度的重要指標，其水平越高，提示損傷程度也越大，并可通過影響IL-1、TNF-α水平而影響患者術(shù)后細胞免疫，甚至會通過激活I(lǐng)GF-1而對肺癌細胞增生起到促進作用[4]。本研究中，術(shù)1 d，兩組IL-6、CRP水平都明顯高于術(shù)前，而且開胸組明顯高于腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后5 d，腔鏡組IL-6、CRP水平無明顯差異(P>0.05)，但開胸組IL-6、CRP水平仍明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

體液免疫是通過體內(nèi)IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白來實現(xiàn)的，而T淋巴細胞水平的高低，直接反映出機體細胞免疫功能的強弱，其中CD4+/CD8+是判斷機體細胞免疫功能的重要指標，CD4+/CD8+越高，機體免疫應答的能力越強；反之，則越低[5]。研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷會對細胞免疫及體液免疫功能產(chǎn)生明顯的抑制作用。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的CD4+、CD8+T淋巴細胞水平及CD4+/CD8+水平均明顯下降，且開胸組明顯低于腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示手術(shù)創(chuàng)傷對患者的免疫應答具有一定抑制作用。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，所以能夠更好地保護患者免疫功能，與文獻報道一致[6-7]。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的效果顯著，術(shù)后可以明顯降低患者的炎癥反應，并可在一定程度上幫助機體免疫功能的快速恢復，值得在臨床上推廣應用。