高文常 吳妮芳 覃鳳州 王 斌 覃家武

(廣西來(lái)賓市象州縣人民醫(yī)院外科，來(lái)賓市 545800)

多發(fā)肋骨骨折是胸外傷常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上常采用外固定和內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療.外固定常采用胸帶外固定法等；內(nèi)固定術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為微創(chuàng)，一般通過(guò)手術(shù)開(kāi)胸行內(nèi)固定[1]。本研究對(duì)比觀察常規(guī)固定法與純鈦肋骨爪內(nèi)固定術(shù)對(duì)高齡多發(fā)肋骨骨折患者并發(fā)癥和療效等影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年5月于我院接受治療的66例高齡多發(fā)肋骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，對(duì)照組33例采用常規(guī)外固定術(shù)，觀察組33例采用純鈦肋骨爪內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組男21例，女12例；年齡60～80(71.06±8.73)歲；骨折明顯錯(cuò)位25例，合并血?dú)庑?8例。觀察組男23例，女10例；年齡61～80(72.23±7.76)歲；骨折明顯錯(cuò)位22例，合并血?dú)庑?1例。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療法，包括胸帶外固定、肋骨牽引、加壓包扎等，對(duì)合并血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧、抗感染等處理。觀察組行純鈦肋骨爪內(nèi)固定術(shù)：側(cè)位、后外側(cè)部位肋骨骨折取側(cè)臥位，前側(cè)肋骨骨折取平臥位。后外側(cè)2～8肋骨骨折取平行肩胛骨，從肩胛下角下2 cm至腋后線作一切口。逐層切開(kāi)至肋骨表面，用肩胛拉鉤把肩胛骨提起顯露骨折斷端。無(wú)須切開(kāi)骨膜及胸膜外肋骨游離，用布巾鉗提起骨折端兩側(cè)，使骨折端及碎骨片達(dá)到解剖復(fù)位，用純鈦肋骨爪連接斷端，并用肋骨爪合攏器把肋骨爪固定在肋骨上。其余部位骨折按骨折處定切口的部位及長(zhǎng)度。在用純鈦肋骨爪治療時(shí)注意勿損傷肋間動(dòng)脈和肋間神經(jīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)肺挫裂傷、血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)在胸腔鏡下行肺修補(bǔ)術(shù)，取出胸腔血塊，沖洗引流等，術(shù)后留置胸腔閉式引流管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床多發(fā)肋骨骨折療效評(píng)價(jià)量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：術(shù)后第2天可坐起，止痛效果顯著，呼吸循環(huán)功能明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：術(shù)后第2天可坐起，止痛效果較好，呼吸循環(huán)功能有所改善，有輕微并發(fā)癥；無(wú)效：術(shù)后第2天不能坐起，止痛效果較差，呼吸循環(huán)功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，觀察組胸壁穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 療效比較 兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.173，P=0.241)觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.381，P=0.021)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組疼痛2例，墜積性肺炎2例，褥瘡1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [n(%)]

3 討 論

多發(fā)肋骨骨折是最常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷，高發(fā)于交通傷，是交通傷中的重要?jiǎng)?chuàng)傷類(lèi)型。肋骨中第3～9根是骨折的好發(fā)部位，其中兩處以上骨折的稱(chēng)為多發(fā)肋骨骨折[2]。多發(fā)肋骨骨折可能會(huì)由于胸壁不穩(wěn)定等原因?qū)е禄颊吆粑h(huán)功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[3]。高齡患者一般骨質(zhì)較為脆弱，康復(fù)能力及抵抗力等較一般患者差。高齡多發(fā)肋骨骨折患者發(fā)生疼痛、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染后容易導(dǎo)致死亡，治療效果差，病死率高[4]。多發(fā)肋骨骨折一般采取保守治療或者手術(shù)治療，但是保守治療過(guò)程中容易發(fā)生并發(fā)癥，并且恢復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，造成的傷害較大，特別是當(dāng)患者患有創(chuàng)傷性胸壁不穩(wěn)定時(shí)，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重的后果[5]。因此要使高齡多發(fā)肋骨骨折患者得到較好治療，重要的是減少疼痛，改善呼吸循環(huán)功能，減少臥床時(shí)間，早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能早地恢復(fù)到傷前的功能狀態(tài)[6]。

本研究對(duì)比常規(guī)非內(nèi)固定術(shù)及純鈦肋骨爪內(nèi)固定手術(shù)對(duì)高齡多發(fā)肋骨骨折患者的治療效果。觀察組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組，且觀察組患者胸壁穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組。由于高齡患者耐痛能力較差，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及切口范圍對(duì)患者恢復(fù)情況影響較大[7]，相比之下純鈦肋骨爪內(nèi)固定手術(shù)切口小，患者術(shù)中出血量能夠得到較好控制，術(shù)后疼痛感較常規(guī)手術(shù)輕，患者康復(fù)較好，因此住院時(shí)間等較常規(guī)非內(nèi)固定術(shù)時(shí)間較短。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可能原因是常規(guī)非內(nèi)固定術(shù)患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，高齡患者抵抗力較差，骨折部位容易發(fā)生感染，因此容易形成泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。而純鈦肋骨爪內(nèi)固定手術(shù)由于患者恢復(fù)情況較好，住院時(shí)間較短，且術(shù)后能夠進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉，抵抗力有所上升，并發(fā)癥發(fā)生率較低。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，分析原因是患者接受純鈦肋骨爪內(nèi)固定手術(shù)后，骨折斷端達(dá)到解剖復(fù)位，能夠于術(shù)后第2天坐起，同時(shí)呼吸功能等恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生較少，因此療效較為顯著。

綜上所述，手術(shù)切開(kāi)純鈦肋骨爪內(nèi)固定手術(shù)治療高齡多發(fā)肋骨骨折患者療效顯著，能夠顯著降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減少住院時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等，提高胸壁穩(wěn)定率，適合臨床推廣應(yīng)用。