李 趣

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南寧市 530022)

腮腺腫瘤主要發(fā)生在面神經(jīng)淺層腺葉組織內(nèi)，以良性居多，占腮腺腫瘤的81%～85%[1]?，F(xiàn)階段，腮腺良性腫瘤治療主要采用手術(shù)方法治療，常規(guī)術(shù)式為腮腺淺葉良性切除術(shù)，可顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)率，但術(shù)中對(duì)腺體功能、面神經(jīng)功能可能造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。區(qū)域性切除術(shù)具有損傷小、患者耐受性好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，受到患者的青睞。本研究選擇我院76例腮腺淺葉良性腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)區(qū)域性切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的76例腮腺淺葉良性腫瘤患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例，其中多形性腺瘤38例，管狀腺瘤21例，腺淋巴瘤17例。對(duì)照組男27例，女11例，年齡35～72(53.7±3.6)歲；觀察組男28例，女10例，年齡36～72(53.4±3.8)歲。排除凝血功能障礙、病例資料不全、存在手術(shù)禁忌證、腫瘤直徑小于3.0 cm者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，給予患者插管全麻，取平臥位，頭抬高15°，并偏向健側(cè)。手術(shù)切口取S型，在腮腺筋膜的淺面將皮膚及皮下組織瓣往前翻起，然后解剖面神經(jīng)總干及神經(jīng)分支，再在面神經(jīng)淺面將腫瘤及腮腺淺葉完整切除，并將腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行斷離、結(jié)扎。術(shù)后給予負(fù)壓引流，引流量小于20 ml/d時(shí)將引流管拔除，然后加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用區(qū)域性切除術(shù)治療，麻醉方式及手術(shù)體位與對(duì)照組相同。如果腫瘤處于耳前區(qū)，則手術(shù)切口選擇在與患者耳屏齊平處至下頜角平面；如果腫瘤處于腮腺處，則手術(shù)切口從耳垂上端平齊處至下頜角下2 cm處。切口取“S”型，將皮下組織常規(guī)分離后，對(duì)腮腺筋膜鈍性分離，將腫瘤部位充分暴露出來(lái)，尋找鄰近的面神經(jīng)分支，將腫瘤及腮腺組織一并切除并保留腮腺主導(dǎo)管，將腺體殘端及腺體的分支導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)周?chē)嫔窠?jīng)分支及腫瘤進(jìn)行解剖，術(shù)中盡可能保留腺體主管，對(duì)腫瘤及其周?chē)?.0 cm范圍內(nèi)的正常組織切除。若耳大神經(jīng)顯露則必須進(jìn)行仔細(xì)分離，盡量保留耳垂支及耳后支。常規(guī)縫合與消毒包扎，結(jié)束手術(shù)。兩組患者均在術(shù)后給予負(fù)壓引流，引流量小于20 ml/d時(shí)將引流管拔除，加壓包扎1～2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及解剖面神經(jīng)支數(shù)等指標(biāo)。術(shù)后5 d對(duì)神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)H-B (House Brankmann)面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，神經(jīng)損傷率=(Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)+Ⅵ級(jí))/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，對(duì)兩組并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及解剖面部神經(jīng)支數(shù)均明顯短于(少于)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 神經(jīng)損傷程度比較 觀察組神經(jīng)損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.400，P=0.016)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)損傷程度比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 兩組術(shù)區(qū)凹陷明顯、Frey綜合征、涎瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組耳周麻木發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 [n(%)]

注：*P為確切概率法。

3 討 論

腮腺良性腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，發(fā)病通常比較慢，癥狀無(wú)特異性，其中主要以多形性腺瘤為主。腫瘤發(fā)生部位以耳前區(qū)、腮腺后下部及耳垂下為多見(jiàn)，多為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)速度較慢，可活動(dòng)，可粘連，腫塊表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，包膜不完整[4-5]。對(duì)腮腺良性腫瘤主要是手術(shù)方式治療較多，但由于腮腺結(jié)構(gòu)、位置相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后對(duì)血管、神經(jīng)可能造成損傷，所以對(duì)手術(shù)要求非常高[6]。

腮腺淺葉切除術(shù)是常規(guī)的手術(shù)治療方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣，可一并切除腫瘤與腮腺淺葉組織，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[7]。但由于手術(shù)切口大，術(shù)中需將面部神經(jīng)總干與分支大量暴露出來(lái)，所以對(duì)腺體功能及面神經(jīng)常不可避免地造成暫時(shí)性損傷，并對(duì)腮腺嚼肌筋膜及正常腺體過(guò)多的切除，導(dǎo)致創(chuàng)傷較大，患者腮腺區(qū)瘢痕明顯且有凹陷畸形，殘存腺體功能也多半喪失，術(shù)后容易出現(xiàn)Frey綜合征、耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、口干等并發(fā)癥[8-9]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，區(qū)域性切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤的應(yīng)用中創(chuàng)傷較小，只需對(duì)部分面神經(jīng)分支進(jìn)行解剖游離即可，所以面神經(jīng)損傷程度及手術(shù)時(shí)間均明顯降低[10]；且該手術(shù)方式下，是沿瘤體外正常組織鈍性分離，對(duì)腫瘤及其周?chē)袤w組織切除，避免術(shù)中對(duì)不必要的血管出現(xiàn)切斷、結(jié)扎情況，降低了術(shù)中出血量[11]。在手術(shù)切口方面，是結(jié)合腫瘤位置，對(duì)手術(shù)切口位置、切口長(zhǎng)度的合理選擇，所以，切口較小，創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)也較快。本研究中，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及解剖面部神經(jīng)支數(shù)均明顯短(少)于對(duì)照組(P<0.05)；神經(jīng)損傷程度輕于對(duì)照組(P<0.05)；耳周麻木發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與杜福江等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤應(yīng)用區(qū)域性切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均比較低，面神經(jīng)損傷程度較輕，效果較好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。