文/呂農(nóng)華

一、幽門螺桿菌的危害大

根除幽門螺桿菌可促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率，可使約80%早期胃淋巴瘤獲得緩解；對胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體（如有胃癌家族史、胃黏膜萎縮或腸化生等），預(yù)防胃癌的獲益高于低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。

二、幽門螺桿菌根除的指征

凡是幽門螺桿菌陽性伴以下因素者均為幽門螺桿菌根除的指征，包括：消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）；胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除手術(shù)；長期服用質(zhì)子泵抑制劑；胃癌家族史；計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥包括低劑量阿司匹林（服用阿司匹林或非甾體抗炎藥增加幽門螺桿菌感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)）；不明原因的缺鐵性貧血；特發(fā)性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病。

三、幽門螺桿菌的檢測

臨床應(yīng)用的非侵入性幽門螺桿菌檢測試驗(yàn)中，尿素呼氣試驗(yàn)是最受推薦的方法。尿素呼氣試驗(yàn)，包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)，具有幽門螺桿菌檢測準(zhǔn)確性相對較高、操作方便和不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。但當(dāng)檢測值接近臨界值時(shí)，結(jié)果不可靠，可間隔一段時(shí)間后再次檢測或用其他方法檢測。常規(guī)的血清學(xué)試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌抗體lgG，其陽性不一定是現(xiàn)癥感染，不能用于根除治療后復(fù)查。

四、根除幽門螺桿菌用藥方案

幽門螺桿菌對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率很低。這些抗生素應(yīng)用后不容易產(chǎn)生耐藥，因此治療失敗后仍可應(yīng)用。目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案。我國的臨床研究拓展了鉍劑四聯(lián)方案，即PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑，與PPI+鉍劑+阿莫西林+四環(huán)素兩組方案。這些方案的根除率均可達(dá)到85%～94%，治療療程采用14天療程。

1.質(zhì)子泵抑制劑的作用

標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20毫克、雷貝拉唑10毫克（或20毫克）、奧美拉唑20毫克、蘭索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克，（以上選一）；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220毫克。

目前推薦的根除方案均含有質(zhì)子泵抑制劑。它的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度，有望進(jìn)一步提高幽門螺桿菌根除率。

2.推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合（共7種方案）

（1）阿莫西林1000毫克，2次/日、克拉霉素500毫克，2次/日；（2）阿莫西林1000毫克，2次/日、左氧氟沙星500毫克，1次/日或200毫克，2次/日；（3）阿莫西林1000毫克，2次/日、呋喃唑酮100毫克，2次/日；（4）四環(huán)素500毫克，3次/日或4次/日、甲硝唑400毫克，3次/日或4次/日；（5）四環(huán)素500毫克，3次/日或4次/日、呋喃唑酮100毫克，2次/日；（6）阿莫西林1000毫克，2次/日、甲硝唑400毫克，3次/日或4次/日；（7）阿莫西林1000毫克，2次/日、甲硝唑500毫克，3次/日或4次/日。

3.老年人感染的個(gè)性化處理

目前國際上缺乏老年人幽門螺桿菌感染處理共識，一般而言，年齡＞70歲的老年人，對根除治療藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除治療預(yù)防胃癌的潛在獲益下降。老年人中相對突出的服用阿司匹林和非甾體抗炎藥和維生素B12吸收不良等已列入成人幽門螺桿菌根除指征。因此，對老年人的幽門螺桿菌感染應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化處理。

五、根除幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的措施

根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮在胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前根除幽門螺桿菌消除了炎性反應(yīng)，胃黏膜不再發(fā)生萎縮和（或）腸化生，阻斷了“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除腸型胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生胃黏膜萎縮和（或）腸化生者根除Hp可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)展，也可不同程度地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。