文/張理義

心血管病與心理因素

研究發(fā)現(xiàn)，社會或環(huán)境應(yīng)激事件增加個體心血管疾病的易感性，其病理機制與“藍斑”——去甲腎上腺素系統(tǒng)有關(guān)系；同時個體的應(yīng)對策略可以調(diào)節(jié)應(yīng)激事件對于個體的損傷結(jié)果，消極的應(yīng)對方式可加劇罹患心血管疾病的風險。在已有研究基礎(chǔ)上，醫(yī)學界提出“雙心病”的概念，即“心血管病”合并“心理疾病”。心血管疾病中以冠心病最為常見，也是最多體現(xiàn)“心臟”和“心理”共病的疾病，其病理過程與抑郁、焦慮、慢性應(yīng)激等心理因素有緊密聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、高血壓與D型人格特征有密切關(guān)系，有73%是D型人格。D型人格可分為消極情感型（表現(xiàn)為較多的煩躁、焦慮恐懼、易怒等）和社會壓抑型（表現(xiàn)為社交不適、沉默寡言，緊張及不安全感）。D型人格的個體有較高的抑郁、焦慮發(fā)生率。國外的相關(guān)研究表明，D型人格是冠心病的獨立預(yù)測因子，并增加患者死亡率。

腦卒中與心理因素

腦出血、腦血栓是常見的腦血管疾病，具有潛隱起病、急性發(fā)作、多后遺癥和并發(fā)癥的特征，往往造成較大的功能損害。研究表明，腦卒中發(fā)病、復(fù)發(fā)與不良行為習慣有密切關(guān)系，不良生活習慣可增加腦卒中后抑郁的風險。

在腦卒中的眾多誘發(fā)因素中，抑郁癥尤其受到臨床關(guān)注，抑郁通常是腦卒中的危險因素，并且增加了腦卒中后治療難度和復(fù)發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)，個體的日常活動能力、家庭功能對于腦卒中后抑郁有顯著的預(yù)測作用，且腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁發(fā)生的獨立危險因素。

腦卒中后抑郁癥較為常見，可顯著增加復(fù)發(fā)風險，卒中后抑郁癥是卒中常見的并發(fā)癥。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腦炎性反應(yīng)、免疫機制異常、谷氨酸代謝障礙可能參與卒中后抑郁發(fā)病的病理過程，腦卒中后抑郁發(fā)病的影響因素有糖尿病、額葉病變、丘腦病變及神經(jīng)功能缺損評分。

老年癡呆與心理因素

老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茨海默病等，是腦退行性病變，目前沒有可逆轉(zhuǎn)病變過程的治療手段，因此預(yù)防工作就顯得極為重要。研究表明，老年期抑郁、冷漠是老年癡呆的前驅(qū)癥狀。老年癡呆者往往伴有各種精神癥狀、焦慮、抑郁、人格障礙、攻擊性、沖動控制困難等心理問題。因此，老年人心理疾病的預(yù)防并及時干預(yù)對于減少老年癡呆發(fā)病率、改善預(yù)后具有重要意義。

老年病的心理因素干預(yù)

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步被接納和臨床實踐，醫(yī)學界逐步完善了心血管、代謝障礙疾病的治療和干預(yù)策略，主張采取綜合性的干預(yù)方案。

1.藥物治療：多慮平聯(lián)合黛力新對治療心血管病伴發(fā)的焦慮、抑郁有較好的效果，患者的遲滯、睡眠障礙、焦慮、絕望等心理癥狀顯著減少。也有研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平可改善老年癡呆者的精神癥狀，并提高其自理能力和生活質(zhì)量。坦度羅酮對于改善早期老年癡呆患者的焦慮和激越癥狀有效。對于腦卒中后抑郁，從目前的臨床實踐看，常規(guī)的抗抑郁藥物均可以使用，比如文拉法辛、舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、米氮平等，可以根據(jù)患者的癥狀、病情結(jié)合身體狀況選用。

2.心理干預(yù)：對腦卒中后抑郁癥的藥物聯(lián)合心理行為治療探討，證明心理干預(yù)對于腦卒中后抑郁有一定的效果，值得臨床推廣。

近年來，行為心臟病學越來越受到臨床醫(yī)生和研究人員的重視，楊志寅教授提出了“行為決定健康”的保健理念，受到國際行為醫(yī)學會的重視和采納。心理與行為干預(yù)具有無創(chuàng)性、易實施、無不良反應(yīng)、費用低廉等特點，對于慢性病的預(yù)防和治療、減少復(fù)發(fā)、改善預(yù)后等都具有實際價值，是慢性病防治中最有前途的領(lǐng)域之一。

3.物理干預(yù)：經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療、音樂治療和電抽搐治療等，有助于調(diào)節(jié)身心、改善癥狀、促進腦功能修復(fù)，從而減輕心理障礙的誘因和病理影響，改善患者的軀體功能，減少并發(fā)癥。

我們對老年人心理健康及影響因素、干預(yù)策略開展多年的研究，構(gòu)建了包括人格調(diào)整、行為方式、飲食習慣、作息規(guī)律、心理評價、自我診斷、自我治療、復(fù)發(fā)預(yù)防等“八位一體”的老年人心身健康保健體系，通俗易懂、簡單易操作，對于改善老年人生活質(zhì)量和功能狀態(tài)、減少慢性病發(fā)生率、改善治療和預(yù)后具有重要的意義。