唐剛　周志明　張镕,江峰　王桂敏　朱美英　王瑞平　劉星　王娜　趙琦　趙根明　張鐵軍

摘要：【目的】了解上海地區(qū)常住人口的腎功能損傷情況，并分析相關(guān)影響因素，為當(dāng)?shù)啬I損傷防治提供參考。

【方法】采用整群隨機(jī)抽樣的方法選取松江區(qū)佘山鎮(zhèn)20～74歲的常住居民，對其開展問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測，并分析腎功能損傷患病的影響因素。

【結(jié)果】本次共調(diào)查上海地區(qū)常住居民5.668名，慢性腎功能損傷患病率為19.51%，多因素logistic回歸分析顯示女性（OR=4.36，95%CI：3.45-5.50）、高年齡（OR=2.85，95%CI：2.14～3.79）、吸煙史（OR=1.28，95%CI：0.96～1.71）及中心性肥胖（OR=1.42，95%CI：1.19～1.69）是腎功能損傷發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)因素。

【結(jié)論】上海地區(qū)常住居民的腎功能損傷患病率較高，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注高危人群，加強(qiáng)完善人群腎損傷疾病的防治。

關(guān)鍵詞：腎功能損傷；患病率；相關(guān)因素

中圖分類號：R195 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人類生活環(huán)境和生活方式的改變，不僅傳染病威脅人類健康，慢性非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)也在增加。據(jù)報(bào)道，世界約四分之一到三分之一的成年人患有慢性腎病，腎損傷是其主要的臨床表現(xiàn)之一，且慢性腎病的患者大多存在貧血、營養(yǎng)不良、礦物質(zhì)代謝異常等相關(guān)并發(fā)癥，該問題已成為一個(gè)全球性的健康問題[1] 。慢性腎病是近年來醫(yī)學(xué)上發(fā)病率較高的疾病之一，由于癥狀和體征不明顯，給早期診斷帶來困難，很多慢性腎病患者就診時(shí)已經(jīng)到達(dá)終末期腎病，失去了治愈機(jī)會(huì)。慢性腎病的早期診斷指標(biāo)變得日益重要。我國最近的一項(xiàng)慢性腎病患病情況橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性腎病的患病率高達(dá)10.8%[2]。而上海地區(qū)作為我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)，腎損傷的發(fā)生率尚不明確，本研究對上海松江區(qū)佘山鎮(zhèn)常住人口中的腎功能損傷情況進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2016年1月至2016年12月期間，以上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)居住5年以上20～74歲的常住居民為調(diào)查對象，結(jié)合農(nóng)民和老年人健康醫(yī)學(xué)體檢進(jìn)行本次調(diào)查。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，首先從所有的12個(gè)街道中隨機(jī)抽取3個(gè)街道，再從每個(gè)街道中隨機(jī)抽取1個(gè)居委，最后從每居委中隨機(jī)抽取居住5年以上的常住居民6.831位為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查 內(nèi)容包括家庭基本信息調(diào)查和個(gè)人問卷調(diào)查兩個(gè)部分。家庭基本信息調(diào)查包括家庭成員基本情況和經(jīng)濟(jì)收入、調(diào)查對象的一般情況等。個(gè)人問卷調(diào)查包括主要慢性疾病的患病、控制情況及其疾病家族史、吸煙、飲酒、睡眠狀況和身體活動(dòng)狀況等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)體檢 醫(yī)學(xué)體檢由調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法和儀器集中進(jìn)行，測量身高、體重、腰圍、血壓和心率，同時(shí)檢查B超、心電圖。身高測量采用金屬立柱式身高計(jì)，精確度為0.1 cm。體重測量采用電子體重秤，精確度為0.1 kg。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg） /身高（m）2。調(diào)查對象的腰圍測量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測量采用電子血壓計(jì)，精確到1 mmHg。所有測量儀器均符合國家計(jì)量認(rèn)證要求。測量方法均符合中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T424-2013《人體健康監(jiān)測人體測量方法》要求。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 實(shí)驗(yàn)室檢測分為樣品采集保存和樣品測定兩部分。取得調(diào)查對象知情同意情況下，采集調(diào)查對象的中段尿液50 mL進(jìn)行尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞等檢測，樣本保存條件為-80℃。

1.3 相關(guān)定義

腎臟損傷表現(xiàn)為病理性異常、影像學(xué)異?；蚰I臟損傷指標(biāo)異常（血或尿成分異常）。本研究采用CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）[3-4]，以GFR<60 mL[KG-*2]·[KG-*4]min-1[KG-*2]·[KG-*4]（1.73 m2）-1或腎臟損傷指標(biāo)異常（如蛋白尿、血尿或尿白細(xì)胞陽性）定義為腎功能損傷[5]。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓；120 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和（或）80 mmHg≤舒張壓<90 mmHg為正常高值血壓。糖尿病定義符合2000年WHO公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的糖尿病患者。以BMI≥24（kg/m2）為超重。采用男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員由公共衛(wèi)生專業(yè)人員擔(dān)任。在開展調(diào)查之前，由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括研究方案、調(diào)查表填寫、知情同意過程、咨詢和訪談技巧以及調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序等。在取得知情同意的前提下，由調(diào)查員進(jìn)入現(xiàn)場發(fā)放問卷并進(jìn)行填寫說明。調(diào)查問卷由調(diào)查對象匿名填寫，但對于有填寫困難的調(diào)查對象，則由調(diào)查員以面對面的形式進(jìn)行調(diào)查填寫。調(diào)查結(jié)束時(shí)，調(diào)查問卷由專人進(jìn)行復(fù)核、審查，剔除填寫不完整的和填寫有誤的不合格問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并核對后，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，率的標(biāo)化采用2000年第五次全國人口普查資料構(gòu)成，調(diào)查對象人口學(xué)特征的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素分析采用非條件多因素logistic回歸（變量強(qiáng)制進(jìn)入）的方法，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共調(diào)查常住居民6.831位，其中符合入選條件且資料完整者5.668位（82.97%），男性2.238位（39.48%），女性3.430位（60.52%）。年齡20～74歲，平均（54.9±10.5）歲。其中高血壓患者1.658位（29.25%），糖尿病患者385位（6.79%），eGFR平均（97.0±12.3）mL[KG-*2]·[KG-*4]min-1[KG-*2]·[KG-*4]（1.73 m2）-1。

2.2 腎功能損傷現(xiàn)患情況

在所調(diào)查的常住居民中，腎功能損傷的人數(shù)為1.106位，患病率為19.51%，采用2000年第五次全國人口普查資料作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行率的標(biāo)化，得到腎功能損傷標(biāo)化患病率約為13.01%；且常住居民中的腎功能損傷檢出率隨年齡增加而上升（χ2趨勢=264.59，P<0.001）。

2.3 相關(guān)因素分析

2.3.1 單因素分析 對8個(gè)患腎功能損傷可能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析（表1）。結(jié)果顯示性別、高血壓、吸煙、飲酒、中心性肥胖與腎功能損傷的關(guān)聯(lián)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各因素與腎功能損傷的單因素分析見表1。

2.3.2 多因素分析 為控制混雜偏倚，將單因素分析中與存在腎功能損傷有關(guān)的因素建立非條件logistic回歸模型。對回歸模型做擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，P=0.865，模型預(yù)測效果較好。logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、高血壓、飲酒、中心性肥胖四個(gè)因素與腎功能損傷發(fā)病有關(guān)聯(lián)，見表2。

3 討論

慢性腎病常有一定的隱蔽性，病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適[6]。由于缺乏腎臟病知識(shí)，20%～30%的患者首次到醫(yī)院就診時(shí)就發(fā)現(xiàn)腎功能損害已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的階段。腎損傷是慢性腎病的重要指標(biāo)之一，對腎損傷進(jìn)行監(jiān)測，有利于慢性腎臟病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制病情發(fā)展，甚至可以逆轉(zhuǎn)病情，所以篩查腎功能的意義較大。

資料顯示我國的慢性腎臟病具有患病率高、知曉率低的特點(diǎn)，給慢性腎病的防治帶來較大的挑戰(zhàn)[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，松江區(qū)佘山鎮(zhèn)20～74歲的5年以上常住居民中腎功能損傷的人數(shù)為1.106位，患病率為19.51%，標(biāo)化患病率為13.01%。腎功能損傷的檢出率隨年齡增加而上升，與既往流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[8-9]。隨著我國人口老齡化程度加重，各類慢性病的發(fā)病率也相應(yīng)增加，慢性腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升之勢。本次研究中調(diào)查對象腎功能損傷的檢出率也隨年齡呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，尤其是在60歲以上的老年組，提示在上海地區(qū)老齡化的背景下，慢性腎病的防治工作任務(wù)較為艱巨。本次研究預(yù)期調(diào)查符合入選條件的常住居民6.818位，但最終資料完整者為5.668位，因數(shù)據(jù)的缺失本研究尚無法對應(yīng)答者與非應(yīng)答者之間的差異進(jìn)行量化比較，但考慮到有效應(yīng)答率達(dá)80%以上，無應(yīng)答偏倚對本研究影響較小，本次調(diào)查結(jié)果仍有較高的可信度，如有需要可通過后續(xù)隨訪研究的不斷深入加強(qiáng)宣傳與組織工作、改進(jìn)調(diào)查方法，如采用入戶調(diào)查對研究結(jié)果加以驗(yàn)證。

對于腎損傷影響因素的研究表明，腎損傷疾病具有與其他慢性非傳染性疾病的共同特征，病因復(fù)雜，遺傳、環(huán)境因素以及生活方式等都對其發(fā)病有影響。國內(nèi)外研究資料表明[10-17]年齡、性別、煙酒嗜好、超重、中心性肥胖、糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥等多種因素與腎損傷有關(guān)。本次研究通過統(tǒng)計(jì)分析篩選出與腎損傷有關(guān)的年齡、性別、高血壓、飲酒、中心性肥胖這5大相關(guān)因素，與國內(nèi)外報(bào)道基本一致。值得注意的是本次研究結(jié)果顯示，性別、高血壓、飲酒、中心性肥胖均是腎損傷的主要相關(guān)因素。女性腎損傷患病危險(xiǎn)是男性的4.36倍，說明女性患腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，提示環(huán)境因素、生活行為習(xí)慣、生理特征、激素種類和水平差異等可能影響腎功能。研究還發(fā)現(xiàn)有吸煙史者發(fā)生腎損傷的發(fā)病危險(xiǎn)是無吸煙史者的1.28倍，但需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行深入研究。同時(shí)發(fā)現(xiàn)中心性肥胖者腎損傷發(fā)病危險(xiǎn)是腰圍正常者的1.42倍，表明肥胖在一定程度上可導(dǎo)致腎小球的高壓力，促進(jìn)腎臟疾病的發(fā)展，中心性肥胖同時(shí)也是其他疾病的影響因素，可通過多種途徑引起腎臟疾病。

本次調(diào)查結(jié)果顯示上海市松江區(qū)常住居民腎功能損傷檢出率較高，已成為當(dāng)?shù)刂匾墓残l(wèi)生問題之一?；加懈哐獕骸⒂形鼰熓返睦夏耆巳焊装l(fā)生腎損傷。隨著老齡化加劇和慢性疾病人數(shù)增加，將會(huì)給慢性腎病防治工作帶來更大挑戰(zhàn)。通過改善生活行為習(xí)慣，如戒煙限酒、控制體重、控制腰圍、防止中心性肥胖是目前進(jìn)行腎損傷預(yù)防干預(yù)的重要措施。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)完善人群腎損傷疾病的防治工作，廣泛進(jìn)行健康教育，積極開展慢性病自我管理[18]，控制超重和肥胖，加強(qiáng)體育鍛煉，倡導(dǎo)健康生活方式和飲食習(xí)慣[19]。

參考文獻(xiàn)

[1]LEVIN A，TONELLI M，BONVENTRE J，et al.Global kidney health 2017 and beyond： a roadmap for closing gaps in care，research，and policy[J].Lancet，2017，390（10105）：1888-1917.

[2]ZHANG LX，WANG F，WANG L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[3]程瑩，李寧娜，游志清，等.三種CKD-EPI公式與改良MDRD公式診斷糖尿病腎病一致性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（29）：3584-3588.

[4]張艷，傅辰生，王姣鋒，等.腎小球?yàn)V過率評估公式在老年慢性腎臟病患者中的適用性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（6）：600-605.

[5]王曉菁，陳海平.慢性腎臟病定義及分期系統(tǒng)修訂的進(jìn)展——2012-KDIGO慢性腎臟病臨床管理實(shí)踐指南解讀[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（5）：396-400.

[6]陳香美，孫雪峰.共同參與有效防治老年腎臟病[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014，29（5）：14.

[7]陳香美，孫雪峰，蔡廣研.我國慢性腎臟病防治的公共健康政策思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（4）：241-243.

[8]顧?quán)l(xiāng)，方向華.老年人慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期以及流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（5）：556-559.

[9]趙慧，李曉玫，王玉.老年人慢性腎臟病研究現(xiàn)狀[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：214-218.

[10]劉曉琳，周弋，阮曉楠，等.上海市浦東新區(qū)慢性腎病流行情況及其危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（30）：3742-3750.

[11]郭濤.代謝綜合征及其相關(guān)性疾病[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（21）：114.

[12]楊金友，張巧玲，孫莉莉，等.慢性腎功能衰竭影響因素的病例對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：413-416.

[13]FAYE M，LEMRABOTT A T，CISSM M，et al.Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in an African semi-urban area：results from a cross-sectional survey in Gueoul，Senegal[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2017，28（6）：1389-1396.

[14]SHEN YJ，CAI RR，SUN J，et al.Diabetes mellitus as a risk factor for incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in women compared with men： a systematic review and meta-analysis[J].Endocrine，2017，55（1）：66-76.

[15]KOMENDAREK-KOWALSKA M.The assessment of renal function in patients with newly diagnosed hypertension-the role of hyperuricemia as a risk factor for chronic kidney disease-preliminary study[J].Pol Merkur Lekarski，2017，42（251）：193-196.

[16]張麗紅，于倩倩，范偉峰，等.上海閔行地區(qū)城鄉(xiāng)老年人慢性腎臟病患病率及其相關(guān)因素的對比[J].中華腎臟病雜志，2017，33（5）：356-362.

[17]朱美英，陸殷昊，程旻娜，等.社區(qū)中老年糖尿病患者三種指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及與血清肌酐和尿素氮的關(guān)系[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：660-664.

[18]宋銳，蔡惠勇，徐虹霞，等.社區(qū)干預(yù)在糖尿病腎病患者中的實(shí)施效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：37-40.

[19]毛永輝.慢性腎臟病患者的健康生活方式[J].中華腎病研究電子雜志，2017，6（3）：109-113.

（收稿日期：2018-01-16 ）