文/劉燕南

胃癌高危人群的體格檢杳

醫(yī)生對(duì)疑似胃癌的患者進(jìn)行全面體格檢查，首先觀察患者是否有明顯消瘦、黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃）以及明顯的腹脹。然后對(duì)患者進(jìn)行觸摸檢查，如觸摸頸部，確定是否有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；觸摸腹部，判斷是否有壓痛，是否有明顯腹部腫塊，是否有肝臟和脾臟的腫大等；有時(shí)還需進(jìn)行肛門指檢，判斷肛門里面有無(wú)腫塊，肛門和直腸里是否有血液等。在判斷是否有腸梗阻的時(shí)候，可通過聽診器進(jìn)行腹部的聽診。

胃鏡檢查

胃鏡是普查胃癌最可靠的方法，對(duì)于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，國(guó)際通用的是胃鏡檢查。

臨床常用的胃鏡檢查主要有以下兩種：

1.普通電子胃鏡：普通電子內(nèi)鏡下表現(xiàn)隱匿，特征不明顯，主要是黏膜粗糙感、觸之易出血、斑片狀充血及黏膜糜爛等。典型的胃癌在鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、高低不平的癌性潰瘍等。

2.超聲內(nèi)鏡：應(yīng)用高頻率(20兆赫)的小探頭能更清晰地顯示病灶浸潤(rùn)的深度和范圍。多數(shù)認(rèn)為圓形，低回聲或內(nèi)部回聲不均勻，以及與腫瘤部位回聲相同者多為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而炎性淋巴結(jié)多為高回聲，橢圓形，周邊模糊。超聲內(nèi)鏡還可對(duì)胃癌準(zhǔn)確分期，從而指導(dǎo)治療；亦可用于術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)殘余癌或復(fù)發(fā)癌。由于受到超聲束穿透距離的限制，一般肝右葉大部、腹腔內(nèi)腸系膜上血管以下的后腹膜和腸系膜淋巴結(jié)等均不能被超聲內(nèi)鏡探及，所以超聲內(nèi)鏡對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能提供結(jié)論性診斷。

近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些新的胃鏡診斷技術(shù)，正在臨床上逐步推廣和試用，不斷積累經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。這些新技術(shù)分別是：

1.色素內(nèi)鏡：色素內(nèi)鏡是指在內(nèi)鏡常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，輔助使用色素制劑及染料，以增加病變與正常組織對(duì)比度，使病灶的形態(tài)、范圍更為清晰，從而提高胃癌的目視發(fā)現(xiàn)能力，引導(dǎo)活檢及治療，提高病變檢出率。

2.放大內(nèi)鏡：放大內(nèi)鏡可將內(nèi)鏡下的物像放大數(shù)十至上百倍，清晰顯示消化道黏膜的腺管開口、微細(xì)血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，在放大內(nèi)鏡下，胃腸道早期癌變顯示為黏膜上皮下毛細(xì)血管和集合靜脈消失，并出現(xiàn)大小、外形和分布不規(guī)則的腫瘤微血管。

3.熒光內(nèi)鏡：原理為生物組織內(nèi)的化合物與特定波長(zhǎng)的發(fā)光物發(fā)生反應(yīng)，可以發(fā)出特殊的熒光信號(hào)。良性病變和惡性病變的生化特征不同，對(duì)應(yīng)的熒光光譜存在特異度。熒光內(nèi)鏡可清晰顯示胃腸道早期腫瘤以及黏膜浸潤(rùn)程度，但對(duì)胃表淺性腫瘤的特異度不強(qiáng)。

4.紅外線電子內(nèi)鏡：優(yōu)點(diǎn)是紅外光可穿透組織，利用帶有780～840納米的遠(yuǎn)紅外線光源的電子內(nèi)鏡，可看到黏膜細(xì)小血管的形態(tài)，可用于區(qū)別黏膜癌、黏膜下癌和進(jìn)展期癌，還可清晰顯示胃黏膜下血管情況。

影像學(xué)檢查

1.鋇餐造影：常規(guī)鋇餐對(duì)胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不足，目前主要應(yīng)用雙對(duì)比鋇餐檢查，能發(fā)現(xiàn)各型早期胃癌，包括癌灶最大徑不到1厘米甚至0.5厘米的小胃癌和微小胃癌。有可疑發(fā)現(xiàn)時(shí)須行內(nèi)窺鏡檢查。

2.CT：CT可較好觀察消化道內(nèi)外的情況及遠(yuǎn)隔器官有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)于主要向壁外或壁間生長(zhǎng)的胃腸道腫瘤具有獨(dú)到的診斷效果，明顯優(yōu)于內(nèi)鏡和消化道造影檢查。螺旋CT依靠胃腸壁厚度變化、異常強(qiáng)化和增厚以及黏膜的變化，提高胃腸道腫瘤的檢出率、精確腫瘤分期。CT仿真內(nèi)鏡可立體直觀顯示并能準(zhǔn)確測(cè)量病灶大小，與胃鏡活檢結(jié)合可提高早期胃癌的診斷正確率。