文/韓兵 編輯/南溪

韓兵

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。主要從事分子內(nèi)分泌方面的臨床和基礎(chǔ)研究工作，擅長糖尿病、甲狀腺疾病及性腺疾病的診治。目前承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及上海市衛(wèi)計(jì)委基金等科研項(xiàng)目，以第一或通訊作者發(fā)表SCI文章10余篇。入選上海市高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃、上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、上海交通大學(xué)SMC晨星學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃等?，F(xiàn)為美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)員，目前擔(dān)任Journal of Diabetes and Its Complications，Neurourology & Urodynamics，European Journal of Medical Genetics, Oncotarget, International Journal of Dermatology, Clinical Respiratory Journal, Clinical Science, Obesity research and Clinical Practice雜志特約審稿人以及《現(xiàn)代醫(yī)藥》雜志編委。

甲狀旁腺激素（PTH）是由甲狀旁腺所分泌，其主要作用是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝。由于多種原因?qū)е翽TH產(chǎn)生減少或作用缺陷可以引起甲狀旁腺功能減退癥，簡稱“甲旁減”。甲旁減的病因可以分為甲狀旁腺損傷、特發(fā)性甲旁減以及其他原因引起的PTH分泌不足，例如腫瘤轉(zhuǎn)移、金屬沉積等。甲旁減的主要臨床表現(xiàn)為低鈣血癥引起的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，例如肢體抽搐、癲癇發(fā)作等。

研究表明，20%以上行甲狀腺全切術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)性甲旁減，進(jìn)而導(dǎo)致低鈣血癥。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率為19%－38%。輕度低鈣與進(jìn)食減少、補(bǔ)液稀釋有關(guān)，重度低鈣與損傷甲狀旁腺血管、腺體切除有關(guān)。目前，在臨床上，甲旁減主要的治療措施是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

那么甲狀旁腺激素PTH1-34 （特立帕肽）能否用于甲狀腺術(shù)后繼發(fā)性甲旁減的患者？有研究報(bào)道，甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)維生素D難治性低鈣血癥，使用皮下泵入PTH治療后血鈣恢復(fù)正常，隨訪5年后沒有出現(xiàn)低鈣血癥。該研究表明這是一種安全有效的治療甲旁減的方法。同時(shí)，對(duì)于16例甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的患者進(jìn)行PTH治療，發(fā)現(xiàn)能夠減少鈣劑和維生素D的使用。此外甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退的患者采用PTH治療能夠快速有效緩解癥狀，減少住院天數(shù)。另外一項(xiàng)研究提示特立帕肽能夠預(yù)防甲狀腺全術(shù)后高危人群的低鈣血癥，可以縮短這些患者的住院天數(shù)，以及減少出院后鈣劑的攝入量。

目前，特立帕肽僅被批準(zhǔn)用于治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，而采用鈣劑和維生素D來治療甲狀腺術(shù)后的低鈣血癥仍然是一種方便、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。若出現(xiàn)維生素D難以控制的低鈣血癥，可以考慮使用特立帕肽，但由于FDA目前尚未批準(zhǔn)PTH用于治療甲旁減，且價(jià)格昂貴，長期應(yīng)用的安全性證據(jù)仍不充分，故需在患者知情同意的情況下酌情使用。