文/孫睿倩 魏菁 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/清風(fēng)

孫睿倩

女，上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士，從事呼吸護(hù)理及醫(yī)學(xué)科普工作。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，70%以上的輸液為不必要的輸液，而每年發(fā)生的藥品不良反應(yīng)中，有60%左右是在靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生的，導(dǎo)致的死亡人數(shù)每年約有20萬(wàn)人。資料顯示，我國(guó)每年的輸液量超過(guò)100億瓶。目前，我國(guó)人均8瓶的輸液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界人均2.5—3.3瓶的水平。

▲ 輸液治療的由來(lái)

人類(lèi)使用靜脈注射治療最早可以追溯到1656年，英國(guó)醫(yī)師用羽毛管作為針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，開(kāi)創(chuàng)了靜脈輸液治療的先河。之后在1831年蘇格蘭發(fā)生了霍亂，醫(yī)生托馬斯試驗(yàn)性地給一個(gè)患者輸入了鹽水治療，使霍亂患者成功獲得了救治，這是第一次成功奠定人體靜脈輸液模式的開(kāi)始。

靜脈輸液因?yàn)榫哂小敖o藥直接”“見(jiàn)效快”等口服藥不具備的優(yōu)勢(shì)，自20世紀(jì)90年代以來(lái)在我國(guó)發(fā)展迅速。但是，輸液超過(guò)一定的程度就會(huì)對(duì)人體造成傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重的甚至?xí)萑搿爸匕Y感染無(wú)藥可用”的危險(xiǎn)境地。

▲ 什么情況需要考慮輸液

有調(diào)查顯示，全國(guó)每天約有1萬(wàn)人確診癌癥，而在癌癥治療中化療是必不可少的主要治療手段之一，治療和護(hù)理操作也是始終圍繞如何減輕患者痛苦。如PORT（靜脈輸液港）已在臨床化療患者中全面實(shí)行，在PORT的原基礎(chǔ)上，發(fā)展為新技術(shù)——POWERPORT（可植入性輸液港），使用POWERPORT 可進(jìn)行藥物輸注、營(yíng)養(yǎng)支持、血樣采集、注入造影劑進(jìn)行相關(guān)檢查等。隨著科技的不斷進(jìn)步，相信未來(lái)會(huì)有更多更好的護(hù)理用具能為廣大化療患者帶來(lái)福音。

▲ 輸液治療的升級(jí)換代

21世紀(jì)，隨著全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)的廣泛使用，研究人員發(fā)明并改良了一次性鋼針，隨后德國(guó)貝朗公司發(fā)明了套管針。目前因?yàn)槟[瘤患者的數(shù)量與日俱增，輸液用具研發(fā)的目的不再只是單一的將藥物輸入靜脈，而是通過(guò)選擇更合適的輸液用具使患者治療過(guò)程中更舒適無(wú)痛苦。

① 鋼針：鋼針針尖銳利，多次穿刺對(duì)患者血管刺激大，長(zhǎng)時(shí)間治療的患者需重復(fù)穿刺，對(duì)血管損傷大。

② 靜脈留置針：目前臨床用的最多的是靜脈留置針，留置針留在血管內(nèi)的是軟管，親水性強(qiáng)，最多可保留4天及以上，極大地保護(hù)了靜脈，減輕了患者的痛苦。

③ 輸液港（PORT）：長(zhǎng)期化療及靜脈條件差的患者更適合留置 PORT，PORT是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，其導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，其常見(jiàn)穿刺部位為前胸皮下、鎖骨下靜脈。整個(gè)輸液裝置完全埋置在皮下，患者體表僅可觸摸到一個(gè)突出的類(lèi)圓球，PORT使用年限可長(zhǎng)達(dá)5年以上。

▲ PORT日常維護(hù)

留置輸液港的患者皮膚外觀與正常人相同，但PORT置入成本高，大約為5000元。有些地區(qū)PORT費(fèi)用部分進(jìn)入醫(yī)保，但目前上海地區(qū)患者需要全自費(fèi)。留置PORT的患者需要每月維護(hù)一次以防止堵管，每次維護(hù)需在港體上穿刺PORT專(zhuān)用化療針，化療針每次可保留使用一周。目前，PORT并沒(méi)有在全國(guó)推廣，有些地區(qū)醫(yī)院并沒(méi)有PORT維護(hù)門(mén)診。

▲ PORT安裝適應(yīng)癥

腫瘤患者，尤其是需持續(xù)較長(zhǎng)周期化療的患者都適用，但⑦⑧⑨縱膈占位、上腔靜脈有壓迫、在輸液港部位需要放療的腫瘤患者并不適合安裝輸液港，具體情況需根據(jù)操作醫(yī)生會(huì)診決定。

▲ 安裝PORT后的生活小常識(shí)

港體主要材質(zhì)為高等級(jí)硅膠，能通過(guò)機(jī)場(chǎng)的安全檢查，患者也可以在出院時(shí)由醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)說(shuō)明作為備用。留置PORT的患者并不影響日常生活，在實(shí)際情況允許的條件下，患者洗澡、乘坐飛機(jī)等均不受影響；但化療針使用期間患者不能洗澡，需保持清潔干燥，防止感染。留置PORT患者也可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不適宜雙臂過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如羽毛球、乒乓、自由泳和拎重物等。

▲ 輸液治療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)

靜脈輸液并不一定安全，靜脈輸液的給藥方式一直在我國(guó)藥品不良反應(yīng)事件中占據(jù)最大比重。據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的給藥途徑分布中，靜脈注射占59.7%。報(bào)告顯示，靜脈輸液在臨床上存在藥品不良反應(yīng)的情況，癥狀較輕的有過(guò)敏性紅腫等，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

看完這篇文章，您便會(huì)明白輸液針的重要性。根據(jù)病情的需要性，輸液患者應(yīng)選擇最為合適的輸液方式，而無(wú)需輸液的患者也千萬(wàn)不要眼紅輸液的患者，更不要積極要求醫(yī)生給自己輸液。輸液有風(fēng)險(xiǎn)，治療需謹(jǐn)慎。