文/楊新偉 編輯/蘇二

楊新偉

女，上海市中醫(yī)醫(yī)院外三科副主任醫(yī)師，中醫(yī)博士。師從名中醫(yī)陸德銘、朱松毅教授。上海市杏林新星，上海市中醫(yī)藥學會乳腺病分會委員，上海市中西醫(yī)結合學會乳腺病專業(yè)委員會青年委員。擅長中醫(yī)藥治療乳房病、皮膚病。

門診時間：周一、四、六全天（總院）周五全天（石門一路門診部）

作為女性的第二性征，乳房不僅能夠體現(xiàn)女性的美麗，還肩負著更重要的生理功能，那就是分泌乳汁哺育下一代。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議出生后6個月內的嬰兒應采取母乳喂養(yǎng)，《中國兒童發(fā)展綱要（2001－2010）》中提出的目標是產后4－6個月母乳喂養(yǎng)率達到85%，實現(xiàn)這個目標需要家庭、社會、醫(yī)護人員的共同努力，其中醫(yī)護人員能做的就是幫產婦做好孕產期的乳房保健，保護好寶寶的糧倉。

首先，要充分認識母乳喂養(yǎng)的益處。人乳的生物學特異性使其在嬰兒喂養(yǎng)方面有著特殊優(yōu)勢，雖然近年來營養(yǎng)學方面的研究已獲長足進展，但母乳仍然是嬰兒最理想的天然食物，林林總總的母乳替代品即便在添加了各種營養(yǎng)成分后，仍有許多問題無法解決。母乳的健康促進效應歸功于母乳中存在的多種生物活性因子，使得母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康、營養(yǎng)、免疫、發(fā)育、心理、社會體驗等均有益處。母乳喂養(yǎng)不僅能夠在近期內降低嬰兒發(fā)生中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、感染性胃腸炎及壞死性小腸結腸炎的風險，還能降低遠期過敏、肥胖、腫瘤、冠心病等疾病的發(fā)生率。研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲之內猝死綜合征的發(fā)生率明顯降低，認知發(fā)育方面也存在一定優(yōu)勢。哺乳對母親來說也有諸多益處，如促進催產素的分泌、減少產后出血、加速子宮復原、增加哺乳期無經時間、利于避孕、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病危險、早日恢復孕前體重以及降低母親絕經期后發(fā)生髖關節(jié)骨折和骨質疏松的可能性，等等。另有研究表明，嬰兒喂養(yǎng)方式與產婦產后抑郁也有一定的關系，母乳喂養(yǎng)的產婦抑郁發(fā)生率較低，而人工喂養(yǎng)是產后抑郁的危險因素之一。

其次，要重視孕產期的乳房保健。這一時期最重要的任務就是預防急性乳腺炎的發(fā)生，確保母乳喂養(yǎng)的順利進行。急性乳腺炎是發(fā)生于乳房部的急性化膿性感染，常發(fā)生于哺乳期，特別是產后1～2個月的初產婦多見。據(jù)統(tǒng)計，初產婦乳腺炎的發(fā)病率比經產婦高出一倍。其臨床表現(xiàn)為乳房局部的紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛等。乳腺炎發(fā)生的主要原因有兩個方面：一方面是乳腺導管欠通暢，導致乳汁淤積；另一方面是乳頭破損，細菌入侵，乳汁中豐富的水分、糖分和蛋白質為細菌提供了良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的滋長。急性乳腺炎如果在早期沒有得到及時有效地治療可導致化膿，一旦化膿往往需要切開引流，不僅增加了產婦的痛苦，還不能繼續(xù)哺乳，對母嬰的影響均較大。從乳腺炎的發(fā)病原因來看，預防重于治療，其預防措施甚至可以提早到妊娠后期。如在孕后期經常用溫水清洗擦拭乳頭；伴有輕度乳頭內陷者進行提拉矯正；中重度的乳頭凹陷手法無法矯正，將影響到產婦的正常哺乳，甚至可能繼發(fā)感染，應采取一定的干預措施，如采用助吸乳貼、吸奶器等，有效刺激乳頭伸出，幫助新生兒吸乳，減少乳汁蓄積，預防乳腺炎的發(fā)生。乳腺炎的預防措施還包括指導產婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，讓產婦與新生兒盡快進行皮膚接觸，讓嬰兒盡早地吸吮乳頭，以利于刺激催乳素的分泌釋放；養(yǎng)成哺乳前擦凈乳頭的習慣；指導產后日常的乳房清潔，每日溫水清洗乳頭、乳暈等；引導嬰兒正確含接，減輕哺乳時的疼痛。

第三，如果預防無效，發(fā)生了乳腺炎，應及時盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。如果在哺乳期出現(xiàn)乳頭擦傷、皸裂要及時處理，可使用麻油、青黛膏等外涂，以保護乳頭促進愈合。發(fā)生乳房結塊時應及時疏通，促其消散，初期可采用手法按摩，利用按摩的方法來疏通乳腺導管，排空乳汁，改善局部血液循環(huán)，促進結塊的消散。手法按摩無效時，可結合中藥內服外敷，內服中藥以疏肝通乳、清熱和胃為主，如黃芩、牛蒡子、蒲公英、路路通、絲瓜絡等，外敷則選用具有清熱解毒、消腫止痛的藥物，如金黃散、金黃膏、冰砂膏、復方南瓜藤膏等。如病情進展快、全身炎癥反應重，必要時應合理使用抗生素。如果急性乳腺炎進展到了化膿期，則應及時切開排膿，保持引流通暢，通過合理換藥和全身調養(yǎng)促進創(chuàng)口早日愈合。

最后，談一下乳腺炎的調護。產婦作為一個特殊的群體，產后心理非常脆弱，一旦患上乳腺炎，產婦的心理壓力將會增加，容易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁的消極心理，嚴重的可能會對治療產生恐懼，影響臨床治療效果，因此心理疏導對產婦非常重要。醫(yī)護人員和家屬要與產婦多溝通，讓患者保持心情舒暢，積極配合治療。

產婦的飲食護理也很重要，哺乳期媽媽膳食結構要合理，不可過于滋膩，過量的食物攝取會加重乳汁的蓄積，增加乳腺炎的發(fā)生率。一旦患上乳腺炎，飲食要更加節(jié)制，不可食用肥甘厚膩和辛辣之品，要少食多餐，進食一些清淡和高蛋白的食物，如雞蛋、豆制品、精肉等，同時，增加具有豐富纖維素的食物，如新鮮的蔬菜、水果等，保持大便通暢。

總之，產婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關知識和技巧，對孕產期的乳房保健有更科學的認識，可以大大降低急性乳腺炎的發(fā)病率，確保母乳喂養(yǎng)順利進行，有效促進母嬰健康。