文/孟馥 編輯/青鳥(niǎo)

孟馥

女，上海市東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)兒童與青少年心理障礙，尤其是學(xué)習(xí)困難、注意缺陷伴多動(dòng)障礙、情緒障礙、品行障礙、進(jìn)食障礙、廣泛發(fā)育障礙；婚姻與家庭心理問(wèn)題：親子關(guān)系不良家庭、青少年成長(zhǎng)中的困惑；各種神經(jīng)癥以及心身疾病。

門(mén)診時(shí)間：（專(zhuān)家門(mén)診）周二上午，周四下午（就診前需預(yù)約，預(yù)約電話(huà)：021-58822171）

回歸闊別兩個(gè)月的校園，本該是件高興的事，可是家里的娃似乎不這么想，問(wèn)題出現(xiàn)在哪？——開(kāi)學(xué)恐懼癥！

◆ 什么是“開(kāi)學(xué)恐懼癥”？

幾乎每個(gè)孩子在其心理發(fā)育的某一個(gè)階段都曾出現(xiàn)過(guò)恐懼的反應(yīng)。不同年齡的孩子有不同的恐懼對(duì)象：0—2歲的孩子主要害怕很響的聲音、與養(yǎng)育者的分離、陌生人和大的物體；3—6歲的孩子怕黑、電閃雷鳴、動(dòng)物昆蟲(chóng)、獨(dú)自睡覺(jué)、想象中的事物；7—16歲的孩子害怕更為現(xiàn)實(shí)的事件，如損傷、疾病、成績(jī)、死亡、自然災(zāi)害、暴力事件等。

隨著孩子年齡的成長(zhǎng)，恐懼會(huì)逐漸消失，并不影響孩子的社會(huì)功能，如學(xué)習(xí)、交往，用分散注意力的方法就可以緩解。如果孩子對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒超過(guò)了該恐懼帶來(lái)的實(shí)際危險(xiǎn)，影響到孩子的社會(huì)功能的時(shí)候，就稱(chēng)其為恐懼癥，恐懼癥是一種情緒障礙。

恐懼癥有不同的種類(lèi)：動(dòng)物恐懼、自然事件恐懼、對(duì)自身有損傷恐懼、社會(huì)交往恐懼等。學(xué)?？謶职Y也是一種特殊類(lèi)型的恐懼，主要表現(xiàn)為擔(dān)心上學(xué)或回避上學(xué)的情緒。

“開(kāi)學(xué)恐懼癥”不是一個(gè)專(zhuān)用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不完全等同于一般的學(xué)?？謶职Y。因?yàn)榻鼛啄甏祟?lèi)學(xué)生較多，社會(huì)上才形成了這樣一個(gè)俗語(yǔ)。它的主要特點(diǎn)是對(duì)“開(kāi)學(xué)”這個(gè)特殊的情況產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致孩子對(duì)適應(yīng)學(xué)校或幼兒園的生活產(chǎn)生焦慮、學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、人際交往困難等不良情緒和行為的喚醒。

“開(kāi)學(xué)恐懼癥”的易發(fā)學(xué)生群：心理素質(zhì)和適應(yīng)能力較差的學(xué)生、在學(xué)校經(jīng)常受到老師批評(píng)的學(xué)生、學(xué)習(xí)成績(jī)不好的學(xué)生、對(duì)新環(huán)境不能很快適應(yīng)的學(xué)生、過(guò)于追求完美的優(yōu)秀生等。開(kāi)學(xué)恐懼的常見(jiàn)因素：家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)度保護(hù)和對(duì)孩子學(xué)習(xí)的過(guò)分緊張。

◆ “上學(xué)恐懼”的臨床表現(xiàn)和易發(fā)情形

早晨上學(xué)時(shí)情緒痛苦，要家長(zhǎng)滿(mǎn)足自己某些條件才勉強(qiáng)去上學(xué)；或者被強(qiáng)行帶到學(xué)校，到校門(mén)口時(shí)緊張情緒更加明顯，拒絕進(jìn)校、大哭大鬧、情緒強(qiáng)烈、說(shuō)教無(wú)效。如果待在家中，通常愿意看書(shū)、做功課，在確認(rèn)不上學(xué)時(shí)，行為表現(xiàn)正常。

有些孩子不會(huì)直接表達(dá)情緒困擾，而以軀體癥狀為主：頭疼、惡心、嘔吐、腹痛、出冷汗、腹瀉、尿急、發(fā)熱等，這些癥狀往往在臨近開(kāi)學(xué)的時(shí)候出現(xiàn)、明顯，不上學(xué)的時(shí)候不明顯；臨床檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的孩子可在上學(xué)的前一天晚上甚至全天都處于緊張、焦慮的狀態(tài)，影響飲食和睡眠。

上幼兒園困難的小朋友則表現(xiàn)為分離性焦慮：哭泣、發(fā)脾氣、特別黏人、做惡夢(mèng)、不能獨(dú)自入睡，要求父母或主要撫養(yǎng)者陪伴；會(huì)有害怕、擔(dān)心不好的事情發(fā)生等情緒；也會(huì)有頭痛、腹痛、惡心嘔吐、氣促心慌等軀體癥狀。

◆ 兒童害怕和拒絕上學(xué)的情形

1.第一次上學(xué)，或進(jìn)入新的學(xué)校。

2.因?yàn)樯』蚣倨谟幸欢螘r(shí)間沒(méi)有上學(xué)。

3.存在家庭問(wèn)題，如父母不和、家庭成員生病、家庭暴力。

4.喪親或遭遇創(chuàng)傷性事件，如遭遇虐待、暴力攻擊。

5.自認(rèn)為學(xué)習(xí)失敗或不能融入集體，沒(méi)有朋友。

6.有些兒童在與學(xué)校相關(guān)的場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，為避免發(fā)作而拒絕上學(xué)。

7.親子關(guān)系界限不清，受到父母過(guò)度保護(hù)，或者父母焦慮、對(duì)孩子過(guò)度擔(dān)心。

◆ 孩子、父母和家庭如何應(yīng)對(duì)？

大多數(shù)孩子在開(kāi)學(xué)前都會(huì)有不愿意開(kāi)學(xué)、不愿意去學(xué)校的心情，尤其是孩子從輕松愉快的假期突然轉(zhuǎn)變到緊張的學(xué)習(xí)中，更需要一些時(shí)間去適應(yīng)。

從孩子角度

要養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)新的環(huán)境，包括接受新的學(xué)校、新的老師、新的同學(xué)和新的生活方式，而且要相信自己有這樣的能力。

從父母角度

第一，應(yīng)該理解孩子，盡可能地了解孩子恐懼上學(xué)的原因，和孩子一起分析產(chǎn)生恐懼厭學(xué)情緒的原因，然后進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)，多鼓勵(lì)孩子、支持孩子。同時(shí)，要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在開(kāi)學(xué)前調(diào)整作息，讓孩子提前開(kāi)啟上學(xué)時(shí)的作息模式，督促孩子預(yù)習(xí)新學(xué)期的功課，讓孩子提前進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。第二，檢查孩子暑假作業(yè)的完成情況。第三，家長(zhǎng)要積極與老師、學(xué)校取得溝通，得到老師和學(xué)校的幫助。

◆ “開(kāi)學(xué)恐懼癥”的心理治療

心理干預(yù)包括：支持性治療、認(rèn)知行為治療和家庭治療。

支持性治療：詳細(xì)了解情況，了解有利和不利因素，家長(zhǎng)、學(xué)校、心理醫(yī)生配合，關(guān)心孩子，傾聽(tīng)煩惱，建立良好的信任關(guān)系，減少壓力、樹(shù)立信心；盡可能減少孩子脫離學(xué)校、同學(xué)的時(shí)間。

家庭治療：是解決孩子上學(xué)恐懼的最有效方法之一。家長(zhǎng)是孩子應(yīng)對(duì)上學(xué)焦慮的基礎(chǔ)和保障，父母的行為、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好對(duì)孩子有潛移默化的影響，所以父母要克服自身的緊張和焦慮，照顧自己的心理健康。父母要注意發(fā)現(xiàn)孩子積極的方面，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，父母雙方一起呵護(hù)孩子的心靈成長(zhǎng)，正確應(yīng)對(duì)和處理親子三角關(guān)系的演變對(duì)孩子的心理發(fā)展最有利。夫妻間要相互理解、設(shè)身處地，善于發(fā)現(xiàn)家庭的問(wèn)題及時(shí)解決和處理；家庭和睦、父母合力，一定會(huì)幫助孩子走出恐懼，擁抱快樂(lè)的學(xué)習(xí)生活。

嚴(yán)重的情況，可以考慮就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療。