楊樹軍

摘 要：急性胰腺炎在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)從辨證論治、組方用藥、針灸、灌腸及穴位外敷等方面的輔助治療，可以更好的提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；辨證論治；方藥論治

急性胰腺炎（AP）是由多種發(fā)病原因引起胰酶的激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，出現(xiàn)胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，是臨床常見的急腹癥之一。屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“膈痛”、“結(jié)胸”等范疇，臨床以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn)。

近年來，研究者們從不同層面分析急性胰腺炎的發(fā)病過程，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在疾病的發(fā)展過程中，證候是不斷變化的，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者當(dāng)前臨床表現(xiàn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證理論，采用不同的組方用藥以及給藥途徑等，完成個(gè)體化醫(yī)治，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。筆者經(jīng)過閱讀分析文獻(xiàn)，總結(jié)出當(dāng)前中醫(yī)學(xué)在急性胰腺炎治療方面的概況如下。

一、辨證論治方法的不同

1、分型論治法

袁甲平[1]將急性胰腺炎分四型：1.表寒里實(shí)型，主方用大柴胡湯化裁：2.食積型，臨證常用保和丸辨證加減。3.氣滯型，主方用四逆散化裁：柴胡15 g，白芍20 g，枳實(shí)、生大黃、厚樸各10 g，蒲公英、川楝子各15 g，甘草3 g。

劉友章教授[2]將本病辨證分為五個(gè)證型，肝郁氣滯型，以疏肝理氣，清熱瀉下為法，用清胰湯1號(hào)加減；肝膽濕熱型，以清膽利濕，通腑瀉下為法，用茵陳蒿湯和龍膽瀉肝湯加減；陽明腑實(shí)型，以通里攻下為法，用清胰湯和大承氣湯加減；痰凝血瘀型，以活血化痰，通腑導(dǎo)滯為法，用大陷胸湯和失笑散加減；蛔蟲上擾型，以寒熱并用，安蛔攻下驅(qū)蟲，用柴胡驅(qū)蛔湯加減。上述證型均采用攻下、瀉下之法，可以看出劉老認(rèn)為通腑瀉下為治療急性胰腺炎的基本治則。

2、分期論治法

趙經(jīng)川等[3]將急性胰腺炎進(jìn)行分期辨證治療，初期為中焦熱毒風(fēng)盛，導(dǎo)致陽明腑實(shí)證，方用清胰湯化裁：黃芩15 g、元胡10g、大黃20 g（后下）、白芍10 g、木香10 g、柴胡10 g、丹皮15 g、丹參20 g，水煎200 mL，1劑/d，分2次胃管注入；當(dāng)出現(xiàn)炎性腹水、彌漫性腹膜炎時(shí)為極期，辨證為水熱互結(jié)，方用大陷胸湯加減：大黃0.6 g，芒硝0.3 g，甘遂0.9 g，研成粉，開水20 mL沖，胃管注入2～ 3次/d；恢復(fù)期為脾胃氣陰兩虛，方用增液承氣湯或沙參麥冬湯加減。

3、審因論治法

周秉舵等[4]認(rèn)為急性胰腺炎的治療應(yīng)辨證求因論治，臨床常見患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，此由大便不通暢，腹氣不降而導(dǎo)致，可用通腑瀉下法，常用組方為大柴胡湯、大承氣湯、柴芩承氣湯；病情較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)口大渴、大汗出、面紅目赤、腹氣不通，結(jié)合舌脈，多因熱毒瘀結(jié)引起，可采用清熱解毒法，在基礎(chǔ)方上加金銀花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒藥物；患者表現(xiàn)為痛有定處，口渴不欲飲，肌膚甲錯(cuò)，則為瘀血阻滯，以活血化瘀法治療，桃核承氣湯為其常用方劑；臨床中急性胰腺炎患者多表現(xiàn)為脘腹脹滿，易怒煩躁，結(jié)合舌脈，此為肝氣郁結(jié)所致，可用大柴胡湯或柴芩承氣湯加減?？梢姡孀C求因，治病求本，找出疾病的根源，是中醫(yī)辨證治療的特色。

二、方藥論治方法的不同

1、古代經(jīng)方：

姚宏宇[5]用大柴胡湯聯(lián)合烏司他丁靜點(diǎn)，配合西醫(yī)常規(guī)診療方法，治療急性胰腺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的患者能緩解癥狀更快且更早的出現(xiàn)排便、排氣（P^0.05）。何國華等[6]利用復(fù)方柴胡湯聯(lián)合大陷胸湯治療急性胰腺炎，臨床總有效率最低為76.66%，最高可達(dá)100%。

王貴剛[7]運(yùn)用四逆散疏肝健脾，通利膽道，增加膽汁的分泌，迫使蛔蟲離膽而下，使消化功能得到恢復(fù)，用此法治療膽道蛔蟲所致的急性胰腺炎療效顯著。

2、自擬經(jīng)驗(yàn)方

醫(yī)家依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出許多自擬方劑，其中清胰湯的使用頻率最高，柴芍承氣湯、柴芩承氣湯也相繼被提出，在上述自擬方劑的基礎(chǔ)上，配合西醫(yī)常規(guī)治療，臨床均療效顯著。

彭培初[8]采用自擬胰膽湯治療急性水腫性胰腺炎62例，中藥組以自擬胰膽湯每日1劑，日2次口服；西藥組以西咪替丁400mg，3次/d，抑肽酶30萬U，1次/d（或善得定0.3mg～0.6mg，1次/d）、654- 2 10～ 20mg，以及抗生素（慶大霉16～ 32萬U，1次/d，或希普欣0.2，3次/d，或頭胞拉定0.5，1次/d）聯(lián)合治療，并禁食，發(fā)現(xiàn)采用中藥治療與西醫(yī)綜合治療療效相當(dāng)，但在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、治療藥費(fèi)方面優(yōu)勢(shì)顯著。

3、單味藥

大黃可以加快胃腸蠕動(dòng)，改善微循環(huán)，減少胰腺自我消化，抑制腸道菌群易位，消除腸麻痹，提高機(jī)體的免疫能力[9]。芒硝能消炎止痛，使局部循環(huán)得到改善，加快腸蠕動(dòng)，提高機(jī)體免疫能力，降低胰膽管內(nèi)的壓力，外敷還能刺激大腸，擴(kuò)張腸管，促進(jìn)排便，緩解腹脹。

三、其他

韓瑞[10]用大陷胸湯灌腸治療急性胰腺炎，對(duì)照組和觀察組均采取西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大陷胸湯輔助灌腸治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的患者癥狀改善明顯，而且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均顯著高于對(duì)照組（P^0.05）。

王先英[11]運(yùn)用穴位注射山莨菪堿治療中度急性胰腺炎，對(duì)照組為雷尼替丁膠囊口服和常規(guī)處理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位注射山莨菪堿的患者為觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為64.4%（P^0.05）。可見觀察組療效明顯。

綜上所述，中醫(yī)藥在急性胰腺炎的治療方面獨(dú)具特色，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床癥狀，采用不同的中藥組方及給藥途徑辨證施治，個(gè)體化治療，加快緩解患者癥狀，有效提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙經(jīng)川，曹建華，羅尊宇.中西醫(yī)結(jié)合救治重癥急性胰腺炎66例[J].天津中醫(yī)，2000，17（4）：25.

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[6]何國華，謝朝暉.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎30例[J].中國中醫(yī)藥科技， 2004， 11（3）：182-183

[7]王貴剛.四逆散加味治療膽道蛔蟲合并急性胰腺炎36例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2001， 29（12）： 19.

[8]彭培初，要全保，嚴(yán)金泉等.胰膽湯治療急性水腫性胰腺炎62例臨床分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001，5：22-23.

[9]區(qū)嘉玲，張斌.大黃對(duì)急性重癥胰腺炎的作用[J].新中醫(yī)，2011，43（3）：151-152

[10]韓瑞，謝晴，蘇世平.大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：710-712.

[11]王先英，潘明.胃俞穴和足三里穴穴位注射山莨菪堿治療中度急性胰腺炎的效果[J].世界華人消化雜志，2015，23（20）：3304-3307.