官榮華等

【摘要】目的：探究護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法：對我院住院的78例正常足月初次自然分娩產(chǎn)婦的完整資料進(jìn)行查看與分析研究，資料收集時間為2015年9月-2016年3月，采用拋硬幣方式隨機(jī)分配78例產(chǎn)婦為觀察組和對照組，各39例，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理等系統(tǒng)支持。參照Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦HAMD評分及產(chǎn)后抑郁改善情況進(jìn)行對比分析，觀察兩組患者采用不同護(hù)理方式的影響效果。結(jié)果：經(jīng)過兩種不同護(hù)理方式后，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組臨床治療總有效率為92.31%，對照組臨床治療總有效率為76.92%，觀察組對抑郁改善有效率顯著高于對照組，根據(jù)漢密爾頓抑郁量評分表對兩組產(chǎn)婦抑郁影響進(jìn)行評價，觀察組心理護(hù)理下可以顯著改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，而對照組抑郁癥狀改善情況明顯弱于對照組，差異明顯均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將合理有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中對抑郁癥狀的改善具有積極作用，可以有效緩解初產(chǎn)婦的抑郁情緒，提高治療產(chǎn)后抑郁癥狀的有效率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；影響

分娩是自然生物學(xué)中的重要過程，然而人類的分娩過程往往易于發(fā)生無法預(yù)測的應(yīng)激事件。由于初產(chǎn)婦在自然分娩結(jié)束后，自身在家庭及社會中的角色發(fā)生改變，因此對于不能適應(yīng)這種狀況的產(chǎn)婦往往引起產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定，隨之形成產(chǎn)后抑郁，這種屬于產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁發(fā)生的時間以產(chǎn)后兩周為主，臨床表現(xiàn)為睡眠不足、失眠多夢、精神不集中，常常感到身體疲乏、無力、煩躁、易怒、愛哭等癥狀，常常處于身邊人群的敵視狀態(tài)，嚴(yán)重威脅到初產(chǎn)婦的身心健康，嚴(yán)重情況下甚至對新生兒的情商、智商發(fā)育造成消極影響，帶給家庭和社會一定的壓力。現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床研究者已經(jīng)認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁對初產(chǎn)婦造成的危害，并且隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷改變，心理護(hù)理干預(yù)引起重視。本次研究選取我院婦產(chǎn)科2015年9月～2016年3月正常足月自然分娩的78初產(chǎn)婦作為研究對象，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1初產(chǎn)婦資料與方法

1.1一般資料

對我院住院的78例正常足月初次自然分娩產(chǎn)婦的完整資料進(jìn)行查看與分析研究，資料收集時間為2015年9月～2016年3月，所有初產(chǎn)婦均符合世界衛(wèi)生組織修訂的產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在20歲31歲之間，平均年齡為（25.443）歲，所有孕周均在37～42周之間，平均孕周為（37.62.4）周，所有初產(chǎn)婦經(jīng)過臨床診斷排除對意識不清醒，患有嚴(yán)重智能障礙、精神疾病或者陽性遺傳史，以及產(chǎn)前妊高征、心臟病或者是其它內(nèi)科并存病。采用隨機(jī)拋硬幣的方式將78例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各39例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及分娩方式等方面比較，在治療一般資料上差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性和均衡性。所有患者均自愿參與到本次研究活動中，并簽署知情書。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，對初產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行健康教育，常規(guī)檢查體重、胎位、子宮高度、胎心率及測量腹圍，告知產(chǎn)婦指標(biāo)一切正常，減輕心理負(fù)擔(dān)。對于生活護(hù)理及飲食護(hù)理方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，制定出發(fā)生異常情況的處理對策。觀察組在對照組基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理等系統(tǒng)支持，具體方法步驟如下。

1.2.1加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)

初產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩的應(yīng)激反應(yīng)后身體處于極度緊張狀態(tài)，由于擔(dān)心哺乳新生兒及產(chǎn)褥期的不適應(yīng)情況加大心理壓力，精神狀態(tài)會出現(xiàn)不穩(wěn)定情況。作為護(hù)理人員應(yīng)該主動采取措施幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后的不適應(yīng)癥狀，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦及時的關(guān)懷、鼓勵和安慰，幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后的產(chǎn)褥期階段。此外根據(jù)產(chǎn)婦自身的實(shí)際狀況，比如文化程度及對健康教育知識接受程度等，轉(zhuǎn)換立場，有針對性進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。對于產(chǎn)婦提出的合理要求盡量滿足，由于初產(chǎn)婦沒有生育經(jīng)驗(yàn)，對于新生兒的照顧知識缺乏，因此針對產(chǎn)婦提出的問題做到耐心回答，細(xì)致解決，讓產(chǎn)婦了解相關(guān)的知識。

1.2.2掌握心理護(hù)理動態(tài)

首先護(hù)理人員對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要采取正確對待態(tài)度，以建立良好和諧的信任關(guān)系。護(hù)士人員注意觀察產(chǎn)婦的定向力、行為舉止、思維變化及情緒轉(zhuǎn)換多方面，在做好本職常規(guī)護(hù)理工作后還要注意保持產(chǎn)婦處于積極的情緒狀態(tài)中，給予產(chǎn)婦不良情緒的宣泄機(jī)會，通過溝通交流來傾聽產(chǎn)婦的訴說及心理反應(yīng)，并給予及時理解和反饋。由于初產(chǎn)婦的心理壓力比較大，可在適當(dāng)場合詢問產(chǎn)婦是否知道催乳的方法，制定怎樣的方案計劃來解決心理訴求，如何更好地照顧新生兒等敏感問題，只有在她們脆弱的時候找到消極情緒的突破口才更加容易改善心理狀態(tài)。產(chǎn)婦容易在產(chǎn)后陷入自己消極的情緒中宣泄不出來，護(hù)理人員每日給予定時有效溝通，主動向產(chǎn)婦傾心交談，保持態(tài)度親切語調(diào)緩慢，有耐心細(xì)心與產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通交流，注意重視使用親情療法，即鼓勵家屬、晚輩、朋友探視。

1.2.3加強(qiáng)家屬的社會支持

做好丈夫的思想工作，充分發(fā)揮出產(chǎn)婦家屬對于初產(chǎn)婦的支持作用，讓家屬了解妊娠、分娩及產(chǎn)褥期帶給產(chǎn)婦的變化，為產(chǎn)后抑郁提供家庭支持。除此之外，對于產(chǎn)婦所處的社會環(huán)境進(jìn)行維護(hù)和改善，增強(qiáng)家庭幸福指數(shù)，提高婚姻帶來的滿意度。對于產(chǎn)后抑郁癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)該在醫(yī)師的合理指導(dǎo)下給予對應(yīng)藥物治療，服用舍曲林輔等心理治療產(chǎn)后抑郁藥品。從心理支持的角度逐漸化解初產(chǎn)婦的消極情緒，找到心理負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源，以此為出發(fā)點(diǎn)得到身體的放松，在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)過程，發(fā)揮出減輕產(chǎn)后抑郁發(fā)生的效果。

1.3疼痛、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦HAMD評分及產(chǎn)后抑郁改善情況，對產(chǎn)婦臨床療效分為顯效、有效、無效三大標(biāo)準(zhǔn)，以下為具體分類：顯效：抑郁癥狀明顯改善，各項評分明顯下降；有效：抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn)，抑郁量表評分基本緩解；無效：和治療前相比較，抑郁癥狀甚至有向惡化的趨勢轉(zhuǎn)變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將產(chǎn)婦的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，計量資料表示用（x±s），采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采取X²檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組初產(chǎn)婦有效率比較觀察組發(fā)生抑郁3例，總有效率為92.31%，對照組出現(xiàn)抑郁9例，總有效率為76.92%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

產(chǎn)后抑郁是一種非精神病性抑郁綜合征，一般常見于產(chǎn)后2周左右。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)與母親角色引起的壓力、家庭生育觀念有莫大的關(guān)系，在產(chǎn)后產(chǎn)褥期間缺少家庭溫暖及朋友的關(guān)心。高度重視初產(chǎn)婦的心理問題及情緒狀態(tài)，積極加強(qiáng)社會支持并提供力所能及的幫助，這是預(yù)防及減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要資源。丈夫作為產(chǎn)婦的精神支撐，是造成產(chǎn)婦情緒的直接因素，做到生活無微不至及精神支持，能夠有效減少產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，合理改善抑郁狀態(tài)。本文從心理支持的角度研究初產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁癥狀具有積極作用，臨床效果顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的改善具有積極作用，可以有效緩解初產(chǎn)婦的抑郁情緒，提高治療產(chǎn)后抑郁癥狀的有效率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。