何永恒等

【摘要】目的：觀察連參飲坐浴在單純低位肛瘺術(shù)后的療效。方法：將100例單純低位肛瘺術(shù)后病人隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例，兩組均行常規(guī)治療，治療組采用連參飲坐浴，對照組用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，觀察術(shù)后的分泌物、疼痛、腫脹、肛墜、傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對照組為80%，治療組臨床效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連參飲坐浴有效減少肛瘺術(shù)后疼痛、滲液、滲血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺術(shù)后；連參飲；坐浴

肛瘺是因肛門周圍間隙感染，損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相同的異常通道，臨床主要表現(xiàn)為肛門局部硬結(jié)、反復(fù)疼痛、破潰流膿、潮濕、瘙癢。發(fā)病率占我國肛腸發(fā)病的1.67%～3.6%，國外為8%-25%。肛瘺是一種常見的肛門直腸病，復(fù)發(fā)率較高。急性發(fā)作期、診斷不明、不具備手術(shù)條件時(shí)可運(yùn)用抗生素緩解全身癥狀。肛瘺治療的最有效手段為手術(shù)，由于手術(shù)的切口多處在直腸和肛門，切口多為開放性傷口，經(jīng)常與排泄物接觸，創(chuàng)面容易反復(fù)受到污染，同時(shí)肛周肌肉較多，血供相對不足等，都會導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢。所以，對肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合加強(qiáng)治療非常必要，而中醫(yī)中藥治療在這方面有著十分明顯的優(yōu)勢。本次實(shí)驗(yàn)使用自擬方連參飲在單純低位肛瘺術(shù)后坐浴，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2017年10月入湖南省中醫(yī)院（國家級重點(diǎn)科室肛腸科）進(jìn)行符合單純低位肛瘺手術(shù)的患者100例，將100例患者隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組50例，男38例，女12例；年齡最大者68歲，最小者13歲，平均38歲。對照組50例，男40例，女10例；年齡最大者72歲，最小者17歲，平均40歲。將兩組病例在性別、年齡、疾病類別，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純低位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷屬結(jié)核性肛瘺；合并其它肛門疾病者如痔、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等；伴有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、冠心病、肝腎及造血系統(tǒng)異常、病情危重、難以進(jìn)行手術(shù)及無法對藥物有效性和安全性作出確切評價(jià)者。

2治療方法

兩組病例均采用術(shù)后常規(guī)治療，即每天口服生血通便顆粒，預(yù)防便秘，靜脈滴注抗生素?；颊咝g(shù)后排便后用0.5%碘伏棉球消毒傷口，生理鹽水棉球清洗局部，再用無菌紗塊及醫(yī)用膠布固定，每日1次，至傷口愈合。傷口掛線，每次換藥適當(dāng)牽拉掛線，以促進(jìn)組織的斷離和局部纖維化，局部炎癥滲液多時(shí)，用甲硝唑紗條放入創(chuàng)面基底部，使肉芽組織由下向上生長，避免橋形愈合。

（1）治療組采用自擬方連參飲坐浴。藥物組成：黃連6g、苦參12g、黃柏12g、蒼術(shù)15g、黃芪20g、槐花9g、秦艽15g、白芨12g、白芷15g、延胡索6g（藥物來源：湖南省中醫(yī)院藥劑科）。煎煮為1000ml坐浴熏洗。兩組坐浴時(shí)間均為15～30min，溫度以不燙傷皮膚為宜（約30～40℃），每日1～2次，至傷口愈合。

（2）對照組用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

顯覿傷口疼痛、腫脹、肛墜緩解。有覿傷口疼痛、腫脹、肛墜減小。無效：癥狀及體征無明顯變化。顯效加有效為總有效。

3.2統(tǒng)計(jì)分析

（1）實(shí)驗(yàn)各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，對各組樣本數(shù)據(jù)先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)，用One-Way ANOVA檢驗(yàn)，并用LSD法進(jìn)行組間的多重比較；方差不齊時(shí)，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，先用Kruskal-Wallis H test比較總的差異，再用Mann-Whitney U進(jìn)行兩組之間比較。數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，顯著性以P<0.05判定。

（2）治療組顯效及其有效率高于對照組，并且總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

（3）治療組傷口分泌物、疼痛、腫脹、肛墜、傷口愈合時(shí)間較對照組明顯減少。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。

4討論

4.1中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病多為肛癰潰后久不收口，濕熱余毒未盡；或癆蟲內(nèi)侵，肺脾腎三藏虧損；或因肛裂損傷日久，染毒而成。包括外感風(fēng)、寒、濕、等邪，飲食不潔，肺脾腎三陰虧損，負(fù)重奔勞，忙碌不停，婦女生產(chǎn)用力，房事過度，體弱病衰，虛勞久咳，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，經(jīng)脈壅塞，氣血不暢，正氣內(nèi)傷，毒邪乘虛而入；或脾胃功能受損，內(nèi)生濕熱，濕熱下注，郁久化火，熱腐成濃，穿腸穿臀而成肛瘺。湖南之地潮濕陰冷，湖南人喜辛辣之品，久食辛辣，易損傷脾胃功能，濕熱內(nèi)生。所以湖南大多數(shù)肛瘺患者為濕熱下注證候。

4.2連參飲用法及功效

中藥熏洗療法是常用的中醫(yī)外治法，通過蒸汽將藥力和熱力送達(dá)病處，借助熱力可以殺滅部分細(xì)菌，并調(diào)暢氣血、疏通腠理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中藥熏洗坐浴對改善局部血液、淋巴循環(huán)，減輕組織水腫，改善上皮、肉芽的生長環(huán)境等方面有明顯療效。

連參飲方中黃連、黃柏清熱解毒苦參、蒼術(shù)、秦艽祛風(fēng)燥濕；黃芪補(bǔ)氣升陽，脫毒排膿；槐花、延胡索涼血止血，行氣止痛白芷祛風(fēng)止痛，消腫排膿；白芨收斂止血，生肌療瘡。諸藥合用，具有清熱燥濕、消腫排膿、祛腐生肌、涼血止血、化瘀鎮(zhèn)痛的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，黃連主要有效成分黃連堿，可以抑制炎癥因子的生成和炎癥因子的活性同時(shí)還對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有明顯的抗菌作用。丹參有改善微循環(huán)、促進(jìn)血管新生、調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎等作用，所以連參飲療效可能與其可以預(yù)防傷口感染，抑制炎癥，促進(jìn)血管新生有關(guān)。

4.3結(jié)論

綜上所述，通過對連參飲在單純低位肛瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床效果觀察，證實(shí)了連參飲具有減少肛瘺術(shù)后疼痛、滲液、滲血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用而且效果明顯優(yōu)于高錳酸鉀溶液坐浴（P<0.05）。應(yīng)用連參飲在臨床上可以減輕患者術(shù)后病痛折磨，使之早日康復(fù)，且未見任何副作用。具有效果明顯，價(jià)格便宜等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。