趙海霞

【摘要】目的：觀察維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生的臨床療效。方法：根據(jù)門診就診患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例采用維生素E+氟輕松軟膏2次/d涂患處。對照組32例采用氟氫松軟膏2次/d涂患處。結(jié)果：觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生，簡單，安全、方便、廉價，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】維生素E；外陰鱗狀上皮增生

外陰鱗狀上皮增生又稱為增生性營養(yǎng)不良，是以外陰瘙癢為主要癥狀，病因不明的鱗狀上皮細胞良性增生為主的外陰疾病，是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。多見于50歲左右的婦女。病因不明，可能與外陰局部潮濕，陰道排出或外來刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓，由于搔抓局部時刺激較大的神經(jīng)纖維，可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射，患者瘙癢可暫時得到緩解，但搔抓又可導(dǎo)致皮膚進一步損傷，從而觸發(fā)新的瘙癢反應(yīng)以致瘙癢更劇，形成惡性循環(huán)。外陰病損范圍不一，主要累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。晚期病變由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔蘚樣變，故臨床上亦稱此病為慢性單純性苔蘚。由于局部潮濕，搔抓和摩擦的程度同，以及對局部用藥的反應(yīng)不一，患者不同部位的病損形態(tài)亦有所差異，嚴重者可因搔抓引起表皮抓痕，皸裂，潰瘍。前瞻性研究結(jié)果顯示，其惡變率為2%—5%。嚴重影響患者的身心健康，是臨床疑難病。我采用維生素E+氟輕松軟膏對32例患有外陰鱗狀上皮增生患者進行治療觀察，并與對照組氟輕松軟膏治療32例比較，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1對象

2015年5月至2017年5月，來本院婦產(chǎn)科門診就診的外陰鱗狀上皮增生患者64例，年齡35～55歲均未采取其他方法治療，并自愿接受隨訪。隨機分為觀察組和對照組，各32例。

1.2診斷標準

按國家高等學校教材的標準劃分：

（1）癥狀：主要癥狀為外陰瘙癢，其瘙癢程度遠較硬化性苔蘚嚴重，患者多難耐受而搔抓。由于搔抓局部刺激較大的神經(jīng)纖維反射，患者瘙癢可暫時得到緩解。但搔抓又可加重皮損，使瘙癢更劇，結(jié)果愈抓愈癢，形成惡性循環(huán)。

（2）體征：病損主要累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處。病變可呈孤立，局灶性或多發(fā)，對稱性。病變早期皮膚暗紅或粉紅色，角化過度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚，色素增加，皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變。本病可與外陰浸潤癌并存。確診依靠病理組織學檢查?；顧z應(yīng)在色素減退區(qū)，皸裂，潰瘍，硬結(jié)，隆起或粗燥處進行，并應(yīng)注意選擇不同部位多點取材。活檢前先用1%甲苯胺藍涂抹局部皮膚，干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢。甲苯胺藍為核染色劑，不脫色區(qū)常表示有裸核存在，此處活檢有助于提高不典型增生或早期癌變的檢出率。并結(jié)合臨床癥狀進行分癥及分型。輕癥：早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度病變部位呈白色，臨床表現(xiàn)為瘙癢。病灶面積占外陰面積的50%以下。重癥：長期病變部位皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變化，臨床表現(xiàn)為瘙癢。灶面積占外陰面積的50%以上。單純型：病變部位臨床表現(xiàn)無濕疹、潰瘍、感染?；旌闲停翰∽儾课慌R床表現(xiàn)為有濕疹、潰瘍、感染。

1.3用藥方法

采用維生素E+氟輕松軟膏局部外用。囑患者，于月經(jīng)干凈后3 d，用藥前將外陰清潔干凈后，將維生素E（用針將維生素E膠丸3～4丸刺破，取油去皮）+氟輕松軟膏交替適量涂于患處，2次/d。7 d為1個療程。輕癥2個療程，重癥3個療程，重癥可用抗焦慮藥物支持治療。停藥后1、2、3個月分別來院復(fù)診，觀察療效。治療過程中應(yīng)告知患者保持外陰皮膚清潔干燥，忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免抓傷，避免使用化纖類內(nèi)褲，忌食腥辣刺激之品。注意事項：氟輕松軟膏不能長期大面積應(yīng)用。用的時間較長會引起的色素沉著，長期或大面積應(yīng)用，可引起皮膚萎縮及毛細血管擴張，發(fā)生痤瘡樣皮炎和毛囊炎，口周皮炎，增加對感染的易感染性等。偶可引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。

1.4療效判斷標準

①痊愈：瘙瘁癥狀消失，增生病灶皮膚恢復(fù)正常。②顯效：瘙癢癥狀基本消失，增生病灶皮膚基本恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的80%以上。③有效：瘙癢癥狀明顯減輕，增生病灶皮膚尚未完全恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的50%以上。④無效：瘙癢癥狀緩解不明顯，增生病灶皮膚尚未恢復(fù)，病灶面積減少不顯著。

1.5統(tǒng)計學方法

外陰鱗狀上皮增生治療效果采用）（2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學方法。

2結(jié)果

如表1所示。

3討論

外陰鱗狀上皮增生是女性生殖系統(tǒng)常見疾病，研究認為外陰營養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展及其變化，均與超氧自由基積累作用密切相關(guān)，當局部皮膚組織中的超氧化物歧化酶（SOD）和全血谷光甘肽（GSH）含量明顯下降時，超氧自由基便不斷產(chǎn)生和積累。使皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，新陳代謝發(fā)生障礙，營養(yǎng)代謝受阻，從而導(dǎo)致外陰營養(yǎng)不良。綜上資料提示超氧自由基積累可能為發(fā)病原因之一。為用維生素E外用治療外陰鱗狀上皮增生患者提供了理論依據(jù)。

維生素E（Vitamin E）是一種脂溶性維生素，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。減少細胞耗氧量，使人更有耐久力?？寡趸Ｗo機體細胞免受自由基的毒害。改善血液循環(huán)、保護組織。

氟輕松軟膏是一種白色腎上腺皮質(zhì)激素類軟膏，具有較強的抗炎及抗過敏作用。適用癥：可用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接解性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。

維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生，維生素E具有促進皮膚組織生長，恢復(fù)局部組織彈性，抗自由基，氟輕松軟膏具有止癢作用。治療外陰鱗狀上皮增生局部給藥，用藥方法簡單易行，作用直接，療效顯著，安全可靠。值得臨床推廣。