王輝

【摘要】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見口腔黏膜病變，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率高達(dá)20%左右，病因復(fù)雜且病情遷延不愈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身體健康，目前臨床尚無有效根治方法，具體治療多以減少復(fù)發(fā)次數(shù)、緩解疼痛、促進(jìn)恢復(fù)為主?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因、治療研究不斷增加，且取得了突破性進(jìn)展，本文對研究成果進(jìn)行了綜述，以期能為臨床治療提供有效的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；病因；治療方法；研究進(jìn)展

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍較為常見，具有局部發(fā)病、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)患者口腔黏膜灼痛難忍，嚴(yán)重影響其日常生活，并且長期反復(fù)發(fā)作會(huì)對機(jī)體免疫功能造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致代謝紊亂，很多患者出現(xiàn)咽炎、口臭或便秘情況，而患者免疫力低下會(huì)增加口腔潰瘍復(fù)發(fā)率，由此出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于患者身體健康。因此必須明確具體發(fā)病原因，有針對性地給予有效治療，改善患者預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)階段臨床相關(guān)研究不斷增加，現(xiàn)詳述如下：

1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因

1.1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)病因

中醫(yī)理論認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬“口瘡”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中記載其病因有三：其一為正氣郁結(jié)或不足；其二為體內(nèi)陰陽偏盛；其三為邪氣入侵，妨礙正氣運(yùn)行。通常情況下“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)患者正氣虛弱時(shí)，邪氣侵入機(jī)體，影響臟腑、陰陽和氣血的平衡，機(jī)體易發(fā)病。同時(shí)《素問·氣交變大論》指出“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡者甚?！庇纱丝膳袛嗫诏彴l(fā)病與“火”關(guān)系密切，其中上焦實(shí)火灼燒、中焦虛寒和下焦陰火上炎等均為主要誘發(fā)因素。而現(xiàn)階段口瘡研究結(jié)果顯示，具體發(fā)病與飲食不節(jié)有關(guān)，患者喜肥甘厚味，同時(shí)伴有外感熱邪、情志所傷情況，加之自身體質(zhì)因素影響，進(jìn)而誘發(fā)口瘡，具體病機(jī)為心脾積熱和陰虛陽亢。

1.2復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)病因

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)病因尚未明確，臨床研究指出主要與如下三方面內(nèi)容相關(guān)第一，口腔微生物，唾液菌群為口腔正常菌群，主要包括鏈球菌、韋榮菌和奈瑟菌，上述三種細(xì)菌發(fā)生細(xì)微變化會(huì)對口腔微生態(tài)平衡造成影響，劉芹等人在研究中選擇健康人群和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，對其進(jìn)行菌群檢測，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者鏈球菌、韋榮菌表達(dá)低于健康人群，表明上口腔潰瘍發(fā)病與上述菌群減少相關(guān)。同時(shí)還有研究指出，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病與口腔Hp相關(guān)，當(dāng)機(jī)體感染Hp后，會(huì)產(chǎn)生代謝物和酶，進(jìn)而誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。第二，口腔病毒群，其較為復(fù)雜但穩(wěn)定性強(qiáng)，機(jī)體口腔中存在大量吞噬菌體和寄居性病毒，其中吞噬菌體寄生在細(xì)菌和真菌中，影響機(jī)體口腔細(xì)菌群功能和數(shù)量，同時(shí)也會(huì)調(diào)控機(jī)體的免疫代謝情況。陳杰等人開展了相關(guān)研究，結(jié)果顯示患者口腔病毒群與患者疾病出發(fā)狀況、營養(yǎng)情況、年齡、性別等因素密切相關(guān)，具體研究中受試者均具有穩(wěn)定且獨(dú)立的口腔病毒譜，因此可將病毒群失調(diào)作為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病生物學(xué)機(jī)制；第三，免疫因素，王谷寧等人開展動(dòng)物試驗(yàn)，選擇復(fù)發(fā)性口腔潰瘍家兔，對其進(jìn)行外周血檢，結(jié)果顯示家兔CD3、CD4、CD8、CD4/CD8表現(xiàn)為陽性，說明其存在免疫功能抑制情況。同時(shí)有研究以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，對其外周血進(jìn)行檢驗(yàn)，與健康人群比較，患者T細(xì)胞、IL-2表達(dá)水平較低，表明在口腔黏膜損傷過程中，T細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)和白介素細(xì)胞活性因子均發(fā)揮著重要作用。

2復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床治療

2.1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療

針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)治療效果確切，近年來臨床研究不斷增加，具體治療方式如下：第一，局部治療，通常給予患者中藥散劑治療，選擇具有生肌斂瘡、活血止痛和清熱解毒的中草藥，合理配伍后給予患者。喻澤蘭等人研究中介紹了消蛾片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的具體情況，其成分為板藍(lán)根、蒲公英、山豆根、黃岑和女貞葉等，諸藥配伍發(fā)揮清熱解毒、收斂消炎功效。同時(shí)大部分學(xué)者注重噴霧劑的使用，蔡萍在其研究中給予復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者以蜂膠和西瓜霜聯(lián)合噴霧，治療總有效率高達(dá)90.63%（29/32），充分說明了噴霧治療的有效性第二，辨證治療，中醫(yī)理論認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬虛實(shí)之證，實(shí)證患者口臭口苦，舌紅苔黃且脈滑數(shù)，虛證患者失眠多夢，口干咽燥且脈細(xì)數(shù)，臨床中大部分患者為虛證，中醫(yī)治療應(yīng)遵循四診八綱辨證施治。具體治療方式如下：一、肝郁溫?zé)嵝?，具體治療以理氣涼血、清肝瀉火為主，臨床研究指出可給予患者小柴胡湯、龍膽瀉肝湯治療，臨床治療效果較為理想；二、脾虛濕困型，患者潰瘍多出現(xiàn)在唇部和兩頰，并伴有倦怠嗜睡、脘腹脹滿等情況，且患者舌苔白膩，針對這類患者可給予中藥湯劑湯治療，方令等人在研究中選擇脾虛濕困型口腔潰瘍患者作為研究對象，給予其半夏瀉心湯治療，其主要成分為半夏、黃連、黃岑、干姜、人參等，具有散結(jié)除痞、平調(diào)寒熱的功效，并可有效抑制外邪入侵，調(diào)節(jié)陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果；三、氣血兩虛型，多出現(xiàn)于女性人群中，患者口舌潰爛，且病情多發(fā)生于月經(jīng)前后，舌淡苔白，中醫(yī)治療以潛降虛火、養(yǎng)血益陰為主，可給予患者補(bǔ)中益氣湯治療，主要成分為白術(shù)、黃芪、黨參、升麻、當(dāng)歸和柴胡為主，諸藥配伍發(fā)揮補(bǔ)氣調(diào)血功效，縮短潰瘍恢復(fù)時(shí)間，并降低潰瘍復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著；第三，針灸治療，針灸治療方法眾多，以針刺法、艾灸法、耳針療法、火針療法和穴位敷貼法為主，針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，可在常規(guī)重要治療基礎(chǔ)上，配合開展針灸治療，陳子晨等人在研究中給予復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者以中藥聯(lián)合針灸治療，其中中藥方劑選擇茯苓、山藥、丹皮、熟地黃、野菊花和丹參等，配合使用針刺治療，臨床效果顯著，治療后6個(gè)月內(nèi)患者復(fù)發(fā)率僅為8.11%（3/37）。

2.2復(fù)發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)治療

針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，西醫(yī)治療多采取對癥治療方式，臨床治療多使用含漱液治療，其具有作用直接、藥效發(fā)揮快等特點(diǎn)，劉國建等人在研究中給予患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子含漱液治療，治療總有效率高達(dá)85.37%（35/41）。而對于較為頑固的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，臨床多給予其西藥治療，尹良勝在研究中給予口腔潰瘍患者以西瓜霜聯(lián)合左旋咪唑片治療，50mg/次，3次/d，口服2d后停藥，停藥5d恢復(fù)給藥，持續(xù)治療4周，同時(shí)配合西瓜霜?jiǎng)?chuàng)面噴灑，治療總有效率為87.50%（35/40）。此外針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，西醫(yī)主張開展局部治療，具體措施為激光治療、局部藥膜治療和局部封閉治療，其中局部藥膜治療簡單方便，患者接受度較高。楊杰在研究中選擇口腔潰瘍患者作為研究對象，給予其復(fù)方果膠鉍藥膜治療，治療總有效率高達(dá)100%，藥物主要成分為果膠鉍，可形成一種堅(jiān)固的氧化鉍，沉淀于患者潰瘍面基底肉芽組織和創(chuàng)面表層，形成一種保護(hù)膜，進(jìn)而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到良好的治療效果。

3小結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床發(fā)病率較高，其病因十分復(fù)雜，中醫(yī)、西醫(yī)治療方法眾多，但尚無特效根治方式，臨床復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此臨床日漸重視疾病病因和治療方式研究，西醫(yī)注重對癥治療，中醫(yī)則遵循辨證分型理論，但均未給出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體研究以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏循證醫(yī)學(xué)理論，因此在今后研究中應(yīng)重視此方面，已取得突破性進(jìn)展，形成科學(xué)合理的治療方案，為臨床工作開展提供有效指導(dǎo)。