稅朝東

【摘要】目的：分析在老年人無痛胃鏡檢查中采用依托咪酯的臨床效果。方法：選取我院近1年開展無痛胃鏡檢查的70例老年患者，隨機將其分為對照組與觀察組各35例，對照組患者采用丙泊酚麻醉，觀察組患者給予依托咪酯麻醉，比較兩組患者的生命指征與不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者的蘇醒時間、心率水平與不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者檢查中的平均動脈壓與血氧飽和度均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡檢查老年患者中采用依托咪酯能夠取得良好麻醉效果，并且對老年患者的機體循環(huán)與呼吸狀態(tài)影響較小，更適宜臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人；無痛胃鏡；依托咪酯

目前，無痛胃鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病患者的主要診斷方式Ⅲ，通過麻醉處置避免了患者在胃鏡侵入操作過程中所發(fā)生的不適感受。高齡老年人自身生理狀態(tài)逐漸退化，經(jīng)常合并多種類型慢性疾病，進而對檢查中所應(yīng)用的麻醉方案有更高的要求。本次研究分別對不同麻醉方案下無痛胃鏡檢查老年患者的臨床表現(xiàn)進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月開展無痛胃鏡檢查的70例老年患者為研究對象，所有病例均因胃腸不適入院接受檢查，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各35例，對照組患者中男18例，女17例，年齡60～84歲，平均（65.1±3.8）歲，體重51～79kg，平均（58.3±13.2）kg；觀察組患者中男19例，女16例，年齡60～82歲，平均（65.4±4.2）歲，體重50～79kg，平均（58.5±13.6）kg。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

開展無痛胃鏡檢查前要求患者常規(guī)禁飲、禁食，建立左側(cè)臥位，先行表面麻醉后建立靜脈通道，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓與血氧飽和度。對照組患者經(jīng)靜脈注入芬太尼0.5μg/kg與丙泊酚1～2mg/kg，觀察組患者經(jīng)靜脈注入芬太尼0.51μg/kg與依托咪酯0.15～0.30mg/kg，待完全入睡后開展檢查。檢查過程中密切關(guān)注患者的面部表情與肢體動作，發(fā)生皺眉或體動等情況時追加麻醉藥物，心率明顯下降時應(yīng)用阿托品，血壓顯著下降時應(yīng)用麻黃堿，血氧飽和度迅速降低時連接呼吸面罩。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的蘇醒時間，分別檢測患者檢查前與檢查中的心率、平均動脈壓及血氧飽和度，同時，詳細記錄兩組患者行無痛胃鏡檢查過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x+s）表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以X²檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒時間及檢查過程的心率、平均動脈壓與血氧飽和度比較

對照組患者的蘇醒時間為（5.8±1.2）h，觀察組患者的蘇醒時間為（6.0±1.4）h，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者檢查前心率、平均動脈壓與血氧飽和度比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但檢查中觀察組患者的平均動脈壓與血氧飽和度均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

目前，人口老齡化已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重點關(guān)注問題，因老年人各項生理功能均處于退化階段，進而在多種臨床診治過程中需給予重點關(guān)注，以為其創(chuàng)造最佳的診療方案。無痛胃鏡是當前臨床診斷胃腸系統(tǒng)疾病的主要手段，在胃鏡檢查過程中應(yīng)用麻醉藥物良好的避免了侵入操作所形成的不適感受，但老年人自身臟器代償功能明顯下降，使其麻醉要求往往更高，需采取最適合的麻醉藥物以避免其生命體征波動，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚與依托咪酯均為臨床常用麻醉藥物。丙泊酚麻醉會明顯抑制患者心肌收縮功能，促使其外周血管擴張，使其交感神經(jīng)活性不斷下降，在老年患者應(yīng)用該種麻醉方案更易出現(xiàn)心血管抑制表現(xiàn)。依托咪酯麻醉過程中所形成的擴張作用較為輕微，麻醉患者通常均無心肌收縮改變，進而應(yīng)用在老年患者中可良好避免其心血管問題，并且臨床應(yīng)用依托咪酯時僅會出現(xiàn)短暫的呼吸抑制，在過度換氣后會恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，從而避免患者的呼吸狀態(tài)受到影響。近年來，國內(nèi)大量研究均將行無痛胃鏡檢查老年人作為研究對象，應(yīng)用不同麻醉方案以探究最適合的麻醉方案。本次研究中針對70例無痛胃鏡檢查老年患者分別應(yīng)用了丙泊酚與依托咪酯，通過臨床持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的蘇醒時間、心率水平與不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但應(yīng)用依托咪酯麻醉患者在檢查中的平均動脈壓與血氧飽和度均明顯好于丙泊酚麻醉患者，提示在無痛胃鏡檢查老年患者中應(yīng)用依托咪酯更有利于穩(wěn)定其生命體征，避免其機體循環(huán)與呼吸狀態(tài)發(fā)生明顯變化。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查老年患者中采用依托咪酯能夠取得良好麻醉效果，并且對老年患者的機體循環(huán)與呼吸狀態(tài)影響較小，更適宜臨床應(yīng)用。