林芳等

【摘要】目的：探討舍曲林加認(rèn)知行為治療對產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果。方法：選取本院于2012年7月-2017年7月收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組50例，對照組單純給予舍曲林治療，觀察組采取曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療，分別于治療前及治療8周時，用自動思維問卷（ATQ）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評定治療效果。結(jié)果：治療8周后，觀察組有效率（82.0%）高于對照組（78.0%），兩組比較無顯著差異（X²=1.57，P>0.05）。觀察組治療8周后ATQ評分下降幅度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后抑郁癥者采用舍曲林加認(rèn)知行為治療，效果好于單用舍曲林，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】舍曲林；認(rèn)知行為治療；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥為臨床中一種多發(fā)型精神障礙，有研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.4%～54.3%，這病癥除了會對產(chǎn)婦身心健康造成較大影響外，還會對嬰兒及其家庭造成不良影響，嚴(yán)重時產(chǎn)婦還會出現(xiàn)自罪、自責(zé)甚至自殺等情況，因此，早期對產(chǎn)后抑郁加以識別，并采取有效的治療方案，至關(guān)重要。本次研究針對本院于2012年7月-2017年7月收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者，以分組對照的方式，比較采用舍曲林加認(rèn)知行為治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院于2012年7月-2017年7月收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：均與中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版產(chǎn)后抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡區(qū)間21～32歲，單胎妊娠；產(chǎn)后2周用漢密頓抑郁量（HAMD）評分，均≥20分；無精神疾病及軀體病史；對本次研究知情，且簽署有知情同意書。排除不符上述內(nèi)容者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組50例，觀察組平均年齡（27.0±3.7）歲，平均病程（3.4±1.2）個月；對照組平均年齡（27.2±3.6）歲，平均病程（3.3±l.1）個月。兩組年齡、病程等資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組單純給予舍曲林（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980141）治療，50～100mg/d，若有睡眠障礙，則可給予阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020215）治療，0.2～0.7mg/次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，行認(rèn)知行為治療，即于醫(yī)師引導(dǎo)下，由患者自主完成自我探索負(fù)性情緒、思維記錄及對抗行為，并積極指導(dǎo)患者開展非理性信念批判，同時進(jìn)行理性信念的建立及有效對抗其負(fù)性行為與情緒，加強(qiáng)、鞏固此新模式，最終達(dá)到理想治療效果，并重新回歸社會。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、后用自動思維問卷（ATQ）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評定，以HAMD減分率當(dāng)作臨床療效評價指標(biāo)，若減分率≥80%，或HAMD≤7分，即臨床痊愈，≥30分，即有效；<30%，即無效。用ATQ用作于自動出現(xiàn)的、與抑郁相關(guān)的消極思想頻度的評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料，X²檢驗(yàn)計量資料，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

治療8周時，觀察組總有效率為82.0%，對照組為78.0%，兩組比較無顯著差異（X²=1.57，P>0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后AQT評分對比

觀察組治療8周后ATQ評分下降幅度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

由本次研究結(jié)果得知，通過治療8周后，兩組抑郁癥狀均得到明顯緩解，但組間比較無顯著差異。此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相近。而有學(xué)者開展了12周的治療研究，結(jié)果患者認(rèn)知行為團(tuán)體治療能顯著緩解患者抑郁癥。本次研究兩組并無明顯差異，究其原因，可能與治療時間較短，遠(yuǎn)期療效仍無凸顯相關(guān)。有報道指出，自動思維出現(xiàn)的頻度正相關(guān)于抑郁癥的嚴(yán)重程度，即伴隨抑郁癥病情的不斷好轉(zhuǎn)，自動思維頻度會隨之而下降，且患有抑郁癥患者報告的負(fù)性自動思維較非抑郁癥者，明顯高于后者。經(jīng)本次研究得知，通過治療后，兩組自動出現(xiàn)的消極思想頻度與治療前相比，均有顯著減少，但通過認(rèn)知行為治療的觀察組在ATQ評分下降幅度方面，明顯高于對照組。由此表明，伴隨治療時間的增加，舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為心理療法治療，在減少產(chǎn)后抑郁癥患者負(fù)性自動思維方面，要明顯好于單用舍曲林。此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相一致。認(rèn)知行為心理治療實(shí)際就是通過對患者自動思維進(jìn)行識別，建立合理認(rèn)知，糾正不良認(rèn)知，最終達(dá)到改變行為及情緒的目的，并能將所存在的突出問題解決掉。舍曲林能夠有選擇性的對5-羥色胺的再攝取進(jìn)行抑制，使突觸間隙中5-HT濃度增加，恢復(fù)5-HT功能，最終達(dá)到改善抑郁癥狀的目的。因此，本次研究采用舍曲林加認(rèn)知行為治療，取得較好治療效果。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥者采用舍曲林加認(rèn)知行為治療，效果好于單用舍曲林，臨床應(yīng)用價值高。

（通訊作者：胡豪）