郝苗

【摘要】在高校護理專業(yè)學生的學習中，由于學習任務繁重，同時實習期間需要護理大量的病人，工作量大，工作時間較長，在實習中已經(jīng)由原來道德滿腔熱血變?yōu)槠Ｓ趹獙ΓL此以往護理生心理疲乏，出現(xiàn)焦慮，萎靡等情況，形成負面效應。皮質(zhì)醇是一類對人體代謝具有明顯作用的激素，人體在處于應激狀態(tài)下皮質(zhì)醇含量會提高，唾液皮質(zhì)醇的檢測由于其方便無創(chuàng)等操作而應用廣泛。本文進行了唾液皮質(zhì)醇含量對護理生學習倦怠的相關性研究。

【關鍵詞】職業(yè)倦??；唾液皮質(zhì)醇；高校護理管理；健康干預

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏越來越快，社會競爭越來越激烈，各個年齡段都面臨著極大的壓力，致使人們的精力和情感的亞健康狀態(tài)，于是有關學者提出了“職業(yè)倦怠”的名詞。這同樣可以具體到到護理學專業(yè)，護理生要同時承擔專業(yè)知識的學習和實習期間的護理工作，在繁重的學習任務的同時，還要面臨實習中醫(yī)患關系的不和諧，并且實習期的工作也不輕松，導致護理生極易出現(xiàn)倦怠的現(xiàn)象。這是一種處于病理的狀態(tài)，如果不及時予以干涉，將有引發(fā)抑郁，內(nèi)分泌紊亂的風險，護理生倦怠的表現(xiàn)為學習興趣不高，缺乏相應年齡段應有的活力，同時實習期間護理效率低，學習熱情不高，無法學習到豐富的護理經(jīng)驗，對于自身整個護理水平的持續(xù)發(fā)展都有很大的負面影響。通過研究唾液皮質(zhì)醇水平與護理生學習倦怠的相關性，通過及時的檢測體內(nèi)激素水平，盡早發(fā)現(xiàn)相關癥狀，進行早期的干預與預防，保持護理生的心理健康，進而提高學習與實習的效率，提升我國護理專業(yè)水平，使高校護理生成長為具有專業(yè)知識過硬與護理經(jīng)驗豐富的高質(zhì)量護理人員。

1高校護生學習倦怠的研究及影響因素

1.1學習倦怠的由來

學習倦怠是從職業(yè)倦怠中的概念引用過來的，職業(yè)倦怠最早由精神病學家于1974年提出，是為了對職業(yè)應激狀態(tài)進行研究，職業(yè)應激是護理人員由于長期的工作壓力，和在日益緊張的醫(yī)患關系的壓迫下出現(xiàn)的一種個人心理與情緒上的反應。類似于醫(yī)學應激的后半階段，在情緒，人格，心理健康等方面出現(xiàn)全面的崩潰。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在高校護生的學習上面也存在著倦怠現(xiàn)象，學習倦怠指的是對學習的不積極，喪失了日常學習和實習期間的熱情，出現(xiàn)諸如抑郁，消極，自尊心受挫等現(xiàn)象。關于高校護生的學習倦怠，眾多研究者從不同的角度以及不同的方向進行了各個方面的研究，這極大的促進學習倦怠的研究進程，開拓了不同的領域，值得我們借鑒。

1.2學習倦怠的類型

根據(jù)護生在情緒，自我滿足，心理狀態(tài)等方面的區(qū)別，對學習倦怠進行了分類。將學習倦怠分為了高漲型，普通型和消極型。

（1）高漲型。高漲型的高校護生擁有堅定的學習目標，具有高漲的學習熱情，對于學習打從內(nèi)心里熱愛，在學習過程中不懼艱難險阻，遇到了挫折能夠勇敢克服，能夠堅持不懈的學習相關知識，這類學生的成績學習較好。

（2）普通型。普通型的護生沒有明確的學習目標，學習熱情不是特別高漲，但是在學習中也不是特別的漫無目的，學習計劃比較容易改變，在高校護生的成績比較普通，不是特別拔尖但也沒有墊底。

（3）消極型。消極型的學生學習目標不明確，學習動機基本沒有，對學習沒有任何興趣，主動學習的能力也欠缺，不會制定科學的學習計劃，不愿意學習，對于學習有深深的厭惡感，這種類型的學生學習成績往往較差，而且很難有提升的空間。

1.3學習倦怠的影響因素

（1）性別。在一項問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。高校男護生的學習倦怠程度要高于女護生，導致這一現(xiàn)象的根源在于社會對于護士工作的誤解，認為護士是女生的專職行業(yè)，甚至在有的醫(yī)院，患者不愿意讓男護士進行護理工作，同時社會的誤解使得男護士更加沒有學習的興趣，長此以往使得男護生的學習倦怠情況顯著高于女護生。

（2）班級職務。在對高校護生學習倦怠的研究中，發(fā)現(xiàn)在班級不擔任職務的護生學習倦怠程度較擔任職務的護生要嚴重，可能的原因是，班干部是一個班級的標榜，在班級擔任班干部的一言一行都代表了整個班級，對自身的要求較高，嚴于律己，既可以得到老師和同學的認可，也可以增加自我滿意程度。因此學習倦怠程度較輕。

（3）成績。經(jīng)統(tǒng)計學研究表明，高校護生的學習成績對學習倦怠研究具有一定的意義，在整個年級的成績排名中，排名靠前的護生學習倦怠度最低，而靠后的護生學習倦怠度很高。排名靠前的護生知識掌握的比較扎實，學習相關知識的難度較低，對學習更加有興趣，而這又促進了學習成績的提高。而排名靠后的護生的基礎較差，對于新知識的獲取難度較高，面對這些困難許多護生都選擇了退卻，這導致與學習能力較好的學生差距更大，差距增大又加重了護生的學習倦怠程度，以此形成了惡性循環(huán)。

2唾液皮質(zhì)醇概述

2.1唾液皮質(zhì)醇概念

腎上腺皮質(zhì)的束狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素，它使皮質(zhì)醇的主要成分，由腺垂體-腎上腺皮質(zhì)州調(diào)控，在保持健康的心理狀態(tài)和良好的情緒，細胞免疫和炎癥反應，以及血管系統(tǒng)，和骨骼密度，肌肉質(zhì)量等方面具有很大作用。同時皮質(zhì)醇激素具有一定的晝夜節(jié)律性，可以維持人體生理狀態(tài)和正常應激水平。血液中的皮質(zhì)醇含量可以直接反映腎上腺皮質(zhì)的功能，但是由于每次檢測均需要進行抽血，由于唾液中也含有少量的皮質(zhì)醇激素，并且容易采集，因此應用較為廣泛。

2.2唾液皮質(zhì)醇的影響因素

（1）肥胖。由于皮質(zhì)醇水平對心血管以及結(jié)締組織有一定影響，高校護理生由于學習任務重，空余時間較少，缺乏鍛煉，所以更容易有脂肪的堆積。相關研究表明，人體越肥胖，脂肪含量越高，唾液皮質(zhì)醇的含量就越高。人體內(nèi)皮質(zhì)醇的分泌受脂肪含量的影響，體內(nèi)脂肪含量增高，游離脂肪酸的含量升高，機體受到游離脂肪酸升高的因素發(fā)生相應生理活動，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反射，從而唾液皮質(zhì)醇的水平發(fā)生相應的改變。腰圍的增加是唾液皮質(zhì)醇增高的重要因素。

（2）職業(yè)。高校護理生實習期間的排班與在職護士是相同的，而由于醫(yī)院24小時都需要有人在崗，因此護理生同樣需要值夜班。皮質(zhì)醇受晝夜節(jié)律的影響，必然會發(fā)生相應的變化。上夜班的護理生由于作息時間與正常相反，皮質(zhì)醇水平可能會有相應的而變化，但是實際研究中發(fā)現(xiàn)實際變化不大，這可能會導致在夜班中不太適應，在護理實習期間的人際關系，參與護理經(jīng)驗學習的程度，在研究護理生學習倦怠與皮質(zhì)醇水平中有著重要的意義。

（3）生活習慣。護理生的生活作息可能對皮質(zhì)醇水平產(chǎn)生影響，尤其對女生的生理周期的內(nèi)分泌影響更大。許多護生的作息時間極不規(guī)律，除了實習夜班的必要工作外，平常也經(jīng)常熬夜或者通宵上網(wǎng)導致晝夜顛倒，導致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，對體內(nèi)的唾液皮質(zhì)醇激素水平以及細胞代謝，神經(jīng)傳導，等造成很大的影響，在極地地區(qū)由于有特殊的極晝極夜現(xiàn)象，人體唾液皮質(zhì)醇水平明顯發(fā)生了變化。

3唾液皮質(zhì)醇水平與高校護生學習倦怠問題相關性研究

相關學者對唾液皮質(zhì)醇水平與高校護生學習倦怠進行了許多研究，對高校護生進行了問卷調(diào)查和采集唾液樣本，將所得數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計學的分析，發(fā)現(xiàn)高校護理學生的壓力普遍較高，處于中等偏上的程度，在評價護理生學習倦怠的三個方面中的水平均有大幅降低，其中以護理生的自我滿意程度降低最為明顯。

唾液皮質(zhì)醇水平對精神與心理方面相關聯(lián)，但是具體唾液皮質(zhì)醇的水平與護理生倦怠的不同方面關聯(lián)不一。護理生的工作熱情和心理健康評分越低，唾液皮質(zhì)醇水平越低，護理生的自我滿意感越低，相應的唾液皮質(zhì)醇水平反而越高。在降低幅度最明顯的自我滿意感方面，很大一部分原因是由于高校護理生對護士這個工作抱有很高期望，都愿意做一位白衣天使為社會與人們的健康做貢獻，但是由于如今醫(yī)療行業(yè)存在一些問題，護士的社會地位，工資待遇以及社會對護士的認可度并不高，導致許多護理生出現(xiàn)較大的心理落差。

高校護生是國家未來醫(yī)療護理行業(yè)的中流砥柱，是護理行業(yè)的新鮮血液，是促進我國護理技術水平提升的重要推動力。護生學習倦怠意味著護理生的身體以及心理已經(jīng)進入了亞健康狀態(tài)，如果身心健康得不到保證，那么在實際學習和實習工作中的效率和對病人的護理質(zhì)量將會大打折扣，在實習護理工作中也會容易發(fā)生差錯，更易引發(fā)糾紛，使原本就已緊張的醫(yī)患關系大打折扣。因此，高校和合作醫(yī)院應高度關注護理生的學習倦怠，及早發(fā)現(xiàn)并盡快進行合理的干預，以保證護理生的身心健康，進而為國家和社會做出更大的貢獻。