賀偉強(qiáng)

【摘要】目的：對腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2016年1月-2017年1月期間收治的100例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，確定研究對象后，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，觀察組和對照組各包含患者50例，采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，采用開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，治療結(jié)束后保持隨訪，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組和對照組兩組患者在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、近切端距腫瘤的距離等手術(shù)效果指標(biāo)以及復(fù)發(fā)率、生存率等隨訪情況的比較上未見明顯差異（P>0.05）；但觀察組患者術(shù)時間、切口長度等一般手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的有效途徑，其臨床效果與傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)相當(dāng)，且可進(jìn)一步提升患者治療安全性，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；效果

傳統(tǒng)上，臨床習(xí)慣于采用開腹胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療，有較好效果，能夠較為徹底的清除病灶組織，防止疾病復(fù)發(fā)、提高患者生存率；但不足在于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后往往需要較長的時間進(jìn)行恢復(fù)，而恢復(fù)過程中，由于患者機(jī)體抵抗力較差，稍有不慎便極有可能出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥和不良反應(yīng)；進(jìn)一步的，并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，又將使患者手術(shù)效果大打折扣，使患者預(yù)后風(fēng)險增加，嚴(yán)重時甚至可直接導(dǎo)致患者死亡。本研究以我院收治的100例進(jìn)展期胃癌患者為對象，在分組采用不同術(shù)式對患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療本病有較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

使用隨機(jī)數(shù)表法將入選的100例進(jìn)展期胃癌患者分為兩組，觀察組50例，男33例，女17例，平均年齡（55.96±4.25）歲；對照組50例，男34例，女16例，平均年齡（55.5±4.40）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者各項資料的比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

采用開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對對照組患者進(jìn)行治癤全麻氣管插管，取平臥位于患者上腹正中行長度在15-20cm左右的切口手術(shù)入路；仔細(xì)探查患者腹部，明確腫瘤位置、腫瘤發(fā)展程度等信息后按傳統(tǒng)胃D2根治術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)即可。

采用腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療：全麻氣管插管，取頭低腳高、兩腿分開仰臥位，建立人工氣腹，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對患者腹部情況進(jìn)行探查，明確腫瘤一般信息；腹腔鏡下，使用超聲刀游離患者橫結(jié)腸系膜前葉，右至結(jié)腸肝曲、左至結(jié)腸脾曲；與此同時，沿結(jié)腸中動脈及其分支方向分離結(jié)腸，保證腸系膜上靜脈、右結(jié)腸靜脈充分暴露，然后行淋巴結(jié)清掃術(shù)；完成上述操作后，沿胰腺下緣及胰頭表面向上的方向進(jìn)一步清掃病灶組織，于根部切斷裸化胃網(wǎng)膜右動脈；在對胰腺前被膜進(jìn)行清掃時，首先向上翻起胃體，將胃十二指腸動脈徹底暴露在視野下，尋找到肝總動脈、胃左、脾動脈和腹腔干后將胃左動脈切斷，然后清掃第7、8、9、11p組淋巴結(jié)；之后繼續(xù)游離、切斷十二指腸后壁與胰頭間的小血管，裸露十二指腸球部，對第12a組淋巴結(jié)以及第1、3、5組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。清掃完畢后，在患者上腹正中另做長度在5-6cm之間的切口，以切口保護(hù)器保護(hù)切口，將胃由此切口提出，管狀吻合器與腔外行畢-Ⅰ式或畢-Ⅱ式吻合，常規(guī)引流，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者各自的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量以及胃腸功能恢復(fù)所耗費的時間進(jìn)行統(tǒng)計，計算指標(biāo)的組內(nèi)平均值。與此同時，對兩組患者各自的淋巴結(jié)清掃總數(shù)、近切端距腫瘤的距離和遠(yuǎn)切端距腫瘤的距離進(jìn)行統(tǒng)計，計算指標(biāo)組內(nèi)平均值并以此評估患者手術(shù)效果。

手術(shù)結(jié)束后隨訪12個月，觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，計算組內(nèi)各自的切口感染、吻合口瘺、肺部感染、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的總發(fā)生率，以此評估患者手術(shù)安全性；同時，計算患者的復(fù)發(fā)率、死亡率和生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件spss20.00分析處理各項計數(shù)、計量資料，數(shù)據(jù)比較差異分別用卡方、t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較

見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

見表2。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上，觀察組和對照組兩組患者存在明顯差異，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，相較于對照組患者的26.00%明顯更低（P<0.05）。

2.4兩組患者隨訪情況比較

見表3。

3討論

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)中得到廣泛使用，與此同時，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)也在進(jìn)展期胃癌患者的治療中得到廣泛使用，相較于傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術(shù)，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)具有明顯的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，其能夠在保證患者手術(shù)效果的同時，有效縮短患者手術(shù)時間、降低患者手術(shù)切口長度、改善患者預(yù)后。

本次研究中，接受不同術(shù)式治療的觀察組和對照組患者手術(shù)治療效果和隨訪情況均相當(dāng)，淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)后12個月生存率等相關(guān)數(shù)據(jù)的比較均不具有明顯差異（P>0.05），研究數(shù)據(jù)表明，對于進(jìn)展期胃癌患者而言，無論是采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)還是傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療，均可獲得較好效果。與此同時，兩組患者在一般手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上存在明顯差異，觀察組患者術(shù)中出血量、不良反應(yīng)總發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)表明，在對進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術(shù)，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)具有更高的安全性，且能夠進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時間、提高患者手術(shù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌的治療中有較突出效果，其不僅有著和傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，同時還可進(jìn)一步改善患者一般手術(shù)指標(biāo)、提升患者治療安全性，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有著較高的推廣應(yīng)用價值。