何敏佳

【摘要】神經(jīng)性貪食癥以暴飲暴食和補(bǔ)償性行為的整套循環(huán)為主要特征。暴食發(fā)作時，患者通常會在短時間內(nèi)吃掉大量高熱量食物，并伴有明顯的失控感和沮喪感，貪食癥患者的自尊感過度受制于對自身體型和體重的認(rèn)知。有關(guān)此疾病的研究尚未全面，整個社會對貪食癥的相關(guān)病癥存在誤解。神經(jīng)性貪食癥是多種因素相互作用的結(jié)果，不能完全歸因于患者的自制力。其影響也遠(yuǎn)非患者表現(xiàn)出的那樣美好，主要包括心理性并發(fā)癥和生理性并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性貪食癥；暴飲暴食；催吐

1前言

對普通人來說，吃飯是一個非常簡單的日常行為，而對于神經(jīng)性貪食癥患者來說，吃飯是痛苦大于快樂的，有些病人甚至不知道一頓飯的正常飯量是多少，目前，國內(nèi)對這一疾病的本土化研究還不全面，整個社會對這一疾病知之甚少，甚至存在很多誤解，很多人將神經(jīng)性貪食癥患者稱為“精神病”，將暴食和嘔吐的行為稱為“變態(tài)”，這樣會加重患者的羞恥感，使他們不愿正視自己的處境，延長治療時間。事實(shí)上，神經(jīng)性貪食癥不是由精神障礙激發(fā)的疾病，它是一種與情感障礙有關(guān)的心理疾病。一些媒體將貪食癥稱作“頑疾”，夸大治愈難度，減少患者就醫(yī)的欲望，很多人破罐子破摔，荒廢了人生中最美好的歲月。因此，正確認(rèn)識神經(jīng)性貪食癥是患者、親朋好友、乃至整個社會的責(zé)任，只有多一些理解才能幫助他們走出泥潭，回到正常的人生軌跡中。

2成因

神經(jīng)性貪食癥是多種因素相互作用的結(jié)果，其中包括生物學(xué)因素、社會文化因素、家庭因素和個體心理因素，我們應(yīng)該用整合的模式來理解神經(jīng)性貪食癥。

2.1生物學(xué)因素

一般來說，貪食癥患者的親人也存在不同程度的進(jìn)食問題，這可能是由于他們攜帶著相同的基因。家庭成員間擁有相似的進(jìn)食習(xí)慣，或者過分強(qiáng)調(diào)“以瘦為美”，都會促使此疾病的發(fā)生。

在暴食發(fā)作時，并不是只靠自制力便能控制大量進(jìn)食。暴食和催吐是一種成癮行為，會增加多巴胺的分泌，使上癮者感到開心及興奮。在特定環(huán)境中，易感個體反復(fù)暴露于成癮物質(zhì)（食物）可以持久改變大腦細(xì)胞和回路。他們的大腦路徑無法像非進(jìn)食障礙者一樣運(yùn)行，如果正常進(jìn)食，腦島接受不到饑餓信號，多巴胺區(qū)域感受不到愉悅，患者會非常焦慮不安，正常進(jìn)食對他們來說極端痛苦，而最好的解決辦法就是禁食。他們無法正常進(jìn)食，要么節(jié)食，要么大吃特吃，再通過補(bǔ)償性行為維持體重。

研究表明，神經(jīng)性貪食癥還與患者大腦對社會壓力的反應(yīng)有著直接的關(guān)系。貪食癥患者對于壓力的認(rèn)知和反思能力較弱，他們會將注意力轉(zhuǎn)移到像食物這樣的刺激物上，暴食和催吐已經(jīng)成為他們排解壓力的方式。

2.2社會文化因素

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，男主外女主內(nèi)逐漸成為整個社會發(fā)展的趨勢，男人代表勇敢和強(qiáng)壯，而女性代表著柔弱和纖細(xì)。為了牟取暴利，媒體通常將成功和瘦聯(lián)系起來，面對頻繁的信息轟炸，一些人將自尊感和體重聯(lián)系起來，如果自己很瘦，他們就會認(rèn)為自己在其他方面是成功的，于是，在面對壓力時，他們習(xí)慣于通過采用不恰當(dāng)?shù)姆绞綔p少壓力，試圖通過控制體重來達(dá)到控制整個人生的目的。

2.3親密關(guān)系

如果父母出現(xiàn)某些難以解決的沖突，其子女可能會在潛意識里認(rèn)為自己有責(zé)任幫助解決家庭問題，他們會利用貪食癥轉(zhuǎn)移家庭成員的注意力。家庭成員之間的界限過于模糊也是貪食癥的致病因素之一，過分干涉會導(dǎo)致無存在感和無價值感，過分冷漠會使子女感覺孤立無援。

除此之外，友情也對貪食癥產(chǎn)生很大影響。貪食癥患者通常有很強(qiáng)的羞恥感，他們很難向身邊的朋友和家人尋求幫助，隨著交友渠道越來越豐富，網(wǎng)上交友無需面對面相處便可暢所欲言，很容易找到志同道合的病友，他們處在相似的困境中，一方在暴食發(fā)作時，另一方可以給予溫暖，他們相互鼓勵，共同度過一段黑暗的日子。但是，隨著時間的推移，二人漸漸發(fā)現(xiàn)，除了食物和體重，似乎再也找不到共同話題，他們都沒有意識到，這份友誼也許已經(jīng)成為回歸正常生活的絆腳石，他們相互依賴，相互牽制，一同在貪食癥的泥潭中越陷越深。

2.4個體心理因素

研究表明，神經(jīng)性貪食癥患者的個體心理特點(diǎn)包括低自尊、抑郁、焦慮、完美主義等。除此之外，應(yīng)激性事件越多的患者，神經(jīng)性貪食癥的風(fēng)險越大，如雙親離異、親人死亡、失戀等。

3影響

3.1心理性并發(fā)癥

貪食癥會給人的心理造成很大傷害。在貪食癥患者中，抑郁癥焦慮癥頻發(fā)，大多數(shù)人出現(xiàn)了不同程度的社交障礙，他們變得非常敏感，會糾結(jié)于微不足道的小事，自我評價過低，認(rèn)為自己一無是處，專注力下降，難以集中精力，精神萎靡，行動遲緩。

（1）患有飲食障礙的人更容易受到抑郁癥的困擾。患者會覺得情緒低落，做什么事情都提不起興趣，一些非常簡單的日常行為都變得非常困難，只有機(jī)械的狂塞食物才能讓患者找到些許存在感，一些人還會自殘甚至自殺。一些人的抑郁癥是在患有飲食障礙之后才出現(xiàn)的，對這部分人來說，只有將飲食習(xí)慣恢復(fù)正常，才有可能有效治療抑郁癥。

（2）貪食癥患者對體重和食物過分在意，由此引發(fā)焦慮感，為了減少焦慮，他們會反復(fù)出現(xiàn)某種侵入性思想，甚至反復(fù)進(jìn)行某種行為。比如反復(fù)出現(xiàn)“吃一口奶油蛋糕胖十斤”的想法、只吃自認(rèn)為健康的事物、暴飲暴食、催吐、過度運(yùn)動等。除此之外，他們還可能對生活中的許多方面過分擔(dān)憂，比如，他們會擔(dān)心工作或?qū)W習(xí)是否令人滿意。在極度焦慮不安的狀況下，患者會產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。

（3）對貪食癥患者來說，聚餐不再是朋友間增進(jìn)感情的渠道，相反，由于自卑感和羞愧感，他們不愿意和其他人一同進(jìn)食。他們一吃就停不下來，就算勉強(qiáng)放下筷子，滿腦子想的也是食物和體重，根本無心和朋友聊天，他們害怕別人討論自己的大食量，害怕聽到朋友談?wù)擉w重和身材，更害怕自己的怪異舉止被別人發(fā)現(xiàn)，所以寧愿買一堆食物躲起來大快朵頤。

（4）貪食癥患者的情緒時好時壞，好的時候覺得整個世界充滿愛，壞的時候覺得仿佛這就是世界末日，他們暴躁、易怒、敏感，這些都促使他們的人際關(guān)系更加緊張，他們逐漸遠(yuǎn)離人群，變得更加孤僻。

（5）由于貪食癥患者非常情緒化，因此在同等外界環(huán)境下，相比非貪食癥患者，他們更易沖動，通常在不考慮后果的情況下就采取行動，如偷竊、自殘、酗酒、濫用藥物。

（6）患者難以集中注意力，專注力下降，記憶力減退，他們無法專心致志的完成一件事，以前自己擅長的愛好都變得難以堅(jiān)持。大腦需要消耗總能量的20%，大部分患者營養(yǎng)不良，無法使大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響專注力和記憶力，產(chǎn)生很大的挫敗感。

（7）自尊感下降，自我評價過低。他們認(rèn)為自己一無是處，毫無價值，暴食和催吐的失控感逐漸將自尊吞噬，他們控制不了自己的暴食，也控制不了自己的感情和事業(yè)，他們被眼前的缺點(diǎn)蒙蔽雙眼，看不到自己的閃光點(diǎn)，產(chǎn)生極大的恥辱感。

3.2生理性并發(fā)癥

貪食癥患者患病的初衷可能只是想變得更加美麗，隨著暴食和催吐行為愈演愈烈，他們逐漸發(fā)現(xiàn)，雖然自己能夠控制體重秤上的數(shù)字，但隨之而來的傷害也是顯而易見的，比如蛀牙、皮膚粗糙、水腫、唾液腺腫大、胃炎、月經(jīng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、貧血等，外表看起來不錯，但身體內(nèi)部已經(jīng)接近崩潰。

（1）嘔吐會流失大量消化液，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀，大量的鉀經(jīng)腎隨尿喪失，容易造成低血鉀癥。低血鉀癥會導(dǎo)致肌無力、心律失常、便秘、缺鉀性腎病，甚至猝死。

（2）由于患者限制飲食，身體長期處在營養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)、鈣、維生素C、維生素D攝取不足，同時，內(nèi)分泌失調(diào)的女性貪食癥患者雌激素水平偏低，雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（3）長期暴食會產(chǎn)生胰島素抵抗，容易誘發(fā)2型糖尿病。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，通過把人體攝入的營養(yǎng)成分儲存起來以備后用。在暴食的狀況下，我們不斷攝入食物，胃受到越來越大的壓力，為消化比正常食量更多的食物，胃擴(kuò)張的時間比正常的一餐更長，于是在很長的時間內(nèi)，胰島素都維持在很高的水平。身體內(nèi)所有細(xì)胞長時間暴露在高濃度的胰島素之下，長此以往，我們的身體對胰島素的敏感性大不如前，形成胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。

（4）胰島素抵抗可以導(dǎo)致高胰島素血癥，能刺激卵巢分泌大量的雄激素，女性體內(nèi)的雄激素有對抗雌激素的作用，可以抑制卵巢內(nèi)的卵泡生長，輕者月經(jīng)失調(diào)，重者閉經(jīng)、不育。除此之外，雄激素還會使女性有男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、痘痘、脫發(fā)、皮脂腺分泌旺盛。

（5）暴食和清除行為會造成胃腸道紊亂，產(chǎn)生各種程度的胃腸道并發(fā)癥。比如膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲、胃食道反流病、腸胃炎、唾液腺腫脹等。

（6）嘔吐物中伴有胃酸，胃酸會腐蝕食道內(nèi)壁和牙齒。食道在胃酸的反復(fù)侵蝕下，會被灼出小洞，吐出的嘔吐物可能會有紅色的血液。胃酸會對牙釉質(zhì)造成損傷，容易造成蛀牙。

（7）胃酸經(jīng)由食道隨食物排出體外，期間反復(fù)刺激聲帶，研究表明，很多貪食癥患者的聲音會比患病前低沉沙啞。

（8）患者長時間咀嚼食物，咬肌逐漸增大，再加上長期進(jìn)食刺激唾液腺分泌，導(dǎo)致代償性的腮腺肥大，另外，催吐、飲食無規(guī)律、超負(fù)荷的精神壓力也是腮腺肥大的慢性刺激，即使體重變輕，頻繁的暴食和催吐也會使患者的臉部變大，看上去更丑。